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2015鼻咽癌NCCN临床实践指南 检查及诊断 病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。 鼻咽纤维镜检查和活检。 鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。 上纵膈/胸部影像。 治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能的评价。 WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括PET/CT和/或CT扫描） 肿瘤T分期 肿瘤N、M分期 肿瘤分期 治疗原则 化 疗 放化疗序贯辅助化疗 顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu 诱导/后续化疗 多西他赛/顺铂/5-Fu 顺铂/5-Fu 顺铂/表柔比星/紫杉醇 诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每周1次的顺铂或卡铂 化 疗 证据级别 I?来源于至少一项设计合理的大型 RCT 研究或 meta 分析II?小规模 RCT 研究或大型有偏倚 RCT 研究以及纳入此类研究的 meta 分析III?前瞻性队列研究IV?回顾性研究，病例对照研究V 专家意见 证据级别 推荐级别A?强烈推荐，获益确切B?中度推荐，有一定获益C?一般推荐，证据不充分，获益存在不确定性D?一般不推荐，有一定证据不支持此类获益E?强烈反对，有强烈的证据不支持此类获益 Company Logo 美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯* T2 肿瘤侵犯咽旁间隙* T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 *注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移** 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 *注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 **锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点： （1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出 的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 II期 T1N1M0，T2N0-1M0 III期 T1-2N2M0，T3N2M0 IVa期 T4N0-2M0 IVb期 任何TN3M0 IVc期 任何T任何N M1 T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类） 诱导化疗+同步放化疗（3类） 经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解则密切观察。 任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗 同步化放疗 复发的、不可切除的或转移性的（无法治愈的）病变 联合方案： 顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1类） 顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇 顺铂/西妥昔单抗 顺铂+5-FU 卡铂/西妥昔单抗 吉西他滨/长春瑞滨 单药方案： 顺铂 卡铂 紫杉醇 多西他赛 5-Fu 甲氨蝶呤 异环磷酰胺 博来霉素 吉西他滨 西妥昔单抗 长春瑞滨 卡培他滨 1、目前一致认为分期对预后意义重大，病理分型对预后的 意义仍有争议。 2、单纯放疗5年生存率59%，同步放化疗（每周一次顺铂）5年生存率70% 3、临床试验表明顺铂+放疗VS卡铂+放疗的3年生存率无明 显差异，但是NCCN还是推荐在同步放化疗中使用顺铂。 4、联合使用放疗+铂类药物化疗序贯顺铂/5-Fu化疗可使局控率从54%增加到78%，但在总生存率方面没有显著提高。 5、尽管这种情况不常见，但如果患者出现颈部残留病灶并且此前原发病灶完全缓解，应行颈淋巴结清扫术。 6、鼻咽部肿瘤患者治疗后，推荐的随访内容包括定期体检和甲状腺功能的评估（每6-12月检测TSH水平）。 Company Logo