福州市中医院福州市人民医院从临床用药实践与现代药理研究谈中药 .ppt

* 福州市中医院 福州市人民医院 从临床用药实践与现代药理研究谈中药炮制 唐江山主任中医师 2015年11月 福州市中医院 福州市人民医院 中药的炮制是中医药伟大宝库的组成部分，有着悠久的历史，其鲜明的特色和丰富的制药技术，相传至今仍为医药学家所重视，无论是临床用药实践，还是中医药学的理论研究，都充分证明中药炮制是一门传统的技术学科。中药的炮制，不仅表现在单味药的作用变化，也表现在药物配伍之间的关系。 福州市中医院 福州市人民医院 《神农本草经》按七情配伍规律提出“当用相须、相使者良，若有毒宜制，可用相畏、相杀者，勿用相恶、相反者”。必须按照不同的药性和治疗要求进行炮制处理，才能适合临床用药需要;同时对有毒之品要经过炮制、祛除毒副作用，才能确保用药安全。宋代政府颁发的《太平惠民和剂局方》强调对中药要“依法炮制”、“修制合度”，将炮制列为法定的制药技术。 福州市中医院 福州市人民医院 随着科学的发展，用现代科学手段研究中药炮制的机理，发现炮制可以影响药物中所含成分的变化，直接影响临床疗效。我们应传承、总结、充实和提高这一特色技术，既要“尊古炮制”，又不“泥古炮制”，在继承的基础上，不断改革，力求创新才是科学的态度。 本人从事中医50多年，以临床应用为切入，注重中药炮制对药效的影响，掌握生药与炮制后的不同作用，正确选择用药。下面从临床用药实践和现代药理研究谈中药炮制的必要性。 福州市中医院 福州市人民医院 一、传统的中药炮制方法经过临床用药实践，成为一门独特的制药技术 炮制方法是历代逐步发展和不断充实起来，是中药材在临床应用或制成丸散膏丹等各种剂型之前，根据医疗调剂、制剂的需要，而进行加工炮制的过程 ，保证中药应用的有效性和安全性。 福州市中医院 福州市人民医院 1、增强药物功能，提高临床疗效：中药经过切成饮片，加工炮制后，不仅使有效成分容易提取，还能提高原有功效。 黄芪为补气药，生黄芪与蜜炙后作用不同，应用也不同。生黄芪益气固表，常用于卫气虚弱，易于感冒，配合白术、防风，表虚自汗配伍桑叶、麻黄根、煅牡蛎；也用于疮痈内陷之脓成不溃及溃久难敛，或气虚水肿；对于气虚血瘀所致半身不遂、肌肤麻木却重用生黄芪60g，配伍当归、赤芍、地龙干、川芎、川牛膝治中风偏瘫，坚持服用有逐渐康复的疗效。我曾用生黄芪加银花、鱼腥草、黄芩、败酱草、桔梗、薏苡仁、苇茎补气托毒，消肿排脓，治愈重型肺痈证。 福州市中医院 福州市人民医院 黄芪蜜炙后补气作用加强，用于脾气虚弱，中气下陷，气血亏虚。用炙黄芪配生晒参、仙鹤草、红枣、制黄精、枸杞治疲劳综合征取得良好疗效。用炙黄芪配莪术、刺猬皮、徐长卿、蛇舌草、蒲公英治疗气虚气滞，血瘀毒蕴型的萎缩性胃炎，既能达到增强脾胃功能，促进萎缩腺体的恢复，又可减轻或消除异型增生。 生白术与炙后作用也不同，我习用生白术60-100g治疗脾虚便秘；用麸炒白术缓和其燥性，同时借麸入中，增强健脾消肿作用；土炒白术用于脾虚泄泻。 福州市中医院 福州市人民医院 2、降低毒副作用，保证用药安全：一些毒副作用较强的中药，经过加工炮制后，可以明显降低药物毒性及其副作用，运用于临床，确保用药安全，是中医对有毒中药行之有效的重点炮制方法。 如吴茱萸，辛苦热，有小毒，具有散寒止痛，温中止呕，助阳止泻作用。吴茱萸应用前必须用甘草炮制，既可去除毒性，又可缓和辛热之性。 福州市中医院 福州市人民医院 蜈蚣，辛温有毒，经高温焙后，既能降低毒性，又能矫其臭味，因具有息风止痉，攻毒散结，通络止痛作用，对久治不愈之顽固性头痛，我常配伍全蝎、僵蚕、天麻、川芎；凡风中经络之口眼?斜或头面痉挛抽搐，配伍白芍、炙甘草、钩藤、防风、僵蚕、豨签草。关于蜈蚣毒性考证，据中科院动物所研究，原来的蜈蚣的毒性存在于头部腭齿中，这种毒性在活体内较强，死亡后，在一定温度下易被氧化而失去活性。药用蜈蚣均是先将蜈蚣处死，加热焙干，使蜈蚣毒性被破坏。使用于临床须药病相当，权衡轻重，原则上不重用久服，对肝肾功能不全，过敏体质者慎用。经研究认为少棘蜈蚣能降低怀孕率，提高致畸率，故孕妇忌用。 福州市中医院 福州市人民医院 应按《中华人民共和国药典》中标注的“小毒”、“有毒”的中药，在开处方时应注明炮制方法，按规定用量服用，并严格控制用量、疗程，做到“中病即止”。选方用药既要熟练适应症，也要掌握禁忌症。 福州市中医院 福州市人民医院 3、改变药物性能、扩大用药范围：中药材经炮制后，性味发生变化而适应证也不同。 黄连，因味苦极具盛名，民间有“哑巴吃黄连，有苦不能言”之谚语，而临床则有良好的抗菌消炎作用，实有“良药苦口利于病”，经不同炮制，广泛运用于临床。我的用药心得是：生用善清心