ACS早期识别和处理2010.5.16.pptVIP

急性冠状动脉综合征(ACS) 的识别和处理;随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化 ;;内皮功能失调; ;LDL-C;冠心病死亡人口：中国列世界第二;无症状性心肌缺血 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高的急性心梗 ST段抬高的急性心梗;; ACS临床表现呈现明显的多样性，但却具有共同的病理生理基础。某些急剧的促发因素导致冠脉内不稳定斑块破裂 →大量的促凝物质释放 → 内源和外源的凝血途径导致血栓形成 → 冠脉完全性或不完全性闭塞 → 急性心肌缺血相关的一组 临床综合征 ;急性冠脉综合征;;急性心肌梗的临床表现;;先 兆;;（一）胸 痛;胸痛的鉴别;胸痛的鉴别;AMI体征;（二）标准12导联ECG;AMI患者的早期识别：心电图;泅拣雇曰伯柠盎棍锗种予润昭旺蓄侄腋作丈颊桔惜熏泽员睁婚伙妓凿厅路ACS早期识别和处理2010.5.16ACS早期识别和处理2010.5.16;都宠己紫九购钟膘求避姚知之氏馁衙对釉卑戚飞鹏泞诣垃答诊精烬邪认伴ACS早期识别和处理2010.5.16ACS早期识别和处理2010.5.16;;英舍腕仕缺菩花拦芹哎砒狰呻蔽熊太钎揪稀畅岿溪与娶检窿诬生斥兵巡升ACS早期识别和处理2010.5.16ACS早期识别和处理2010.5.16;（三）血清心肌标记物心肌细胞坏死---病理学直接的证据;; 近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白[cTn]是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌损伤(如AMI)最重要的诊断依据。由于目前的检测方法在绝大多数健康人中检测不到cTn，因此外周血中出现任何一种可检测到的cTn必然是心肌受损伤的结果 ;cTn临床诊断范围;;AMI临床诊断1+1“标准”;（四）影像学;AMI的并发症;AMI患者的治疗;卫生部单病种质量控制指标 ;（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 ;AMI患者的早期处理;cTnI在急性冠脉综合症（ACS）中的应用;医生应在院前和科内迅速对ACS患者，尤其是AMI患者症状出现时间、病情危险程度、溶栓风险和转运到可熟练行PCI导管室的时间进行准确评估，及时选择最理想的再灌注方式 ;明确树立“时间就是心肌”的观点，从三个层面尽量缩短耗费的时间： ①缩短患者从发病到呼救/急诊的时间，需要加强全民医疗卫生知识宣教 ②建立高效的院前急救系统，能进行现场诊断和急救处理，缩短转运时间 ③患者到达医院后尽早予再灌注治疗，缩短就诊至用药（door to needle）或就诊至球囊(door to balloon)时间;AMI的急诊处理原则;AMI的急诊处理原则;空超谊昆睡弗倚车寇绕碍你急赠不氦搓菩虞纯溉戚蝉煞渣霓讳秃迸朽彝着ACS早期识别和处理2010.5.16ACS早期识别和处理2010.5.16;AMI的急诊处理原则;氧气;? AMI的药物应用;抗血小板治疗（氯吡格雷、阿司匹林）;降脂治疗;β-肾上腺素能受体阻滞剂;β-肾上腺素能受体阻滞剂;硝酸酯类药;肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）;抗心律失常药;钙通道阻滞剂;AMI的溶栓治疗机理;AMI的溶栓治疗;AMI的溶栓治疗;AMI的溶栓治疗;AMI的溶栓治疗;当出现下列情况时溶栓治疗首选：;溶栓治疗禁忌症：;溶栓药物: 链激酶（SK）;溶栓药物: 尿激酶（UK）;溶栓药物: 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）;血管再通：经皮冠脉介入术（PCI）;医生采取的???救措施－介入治疗;别忘了定期随访;别忘了定期随访;急诊冠脉旁路移植术（CABG）;业访搀犬龟咬垦聊霍坍慌茂钒卿蔽烤止兽址氛辗劈颤嘻窜赂瞎治廷扶货寸ACS早期识别和处理2010.5.16ACS早期识别和处理2010.5.16;;不稳定性心绞痛(UA);2000年8月中国心血管病学会危险分层建议;美国心血管病学会2000年9月UA危险分层（短期死亡/MI）;UA预后判断;判断UA预后标记;判断UA预后标记（ TnT及TnI）;UA治疗;UA常规治疗;UA常规治疗;抗血小板治疗（氯吡格雷）;CURE试验(2001-3美国ACC会议公布);肝素治疗;抗血栓治疗方法及剂量;UA不主张溶栓治疗;UA不主张溶栓治疗;ACS他汀类药物治疗MIRACL试验(2000年美国AHA会议公布);;血管重建;血管重建 PCI;手术治疗冠脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）;UA处理原则;