椎管内占位20160805.ppt

髓内肿瘤 种类： 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤 髓内肿瘤 总体特征： 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变 髓内肿瘤 共同脊髓造影表现 脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征 室管膜瘤 ependymoma 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝 临床与病理 室管膜瘤 ependymoma 肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 为生长缓慢的良性肿瘤 临床与病理 患者谷长浩 MRI椎管内占位性病变 分类（按发生部位）： 髓内肿瘤：10-15% 髓外硬膜内肿瘤：60-75% 硬膜外肿瘤：15-25% 髓外硬膜内肿瘤 种类： 神经鞘瘤、神经纤维瘤 脊膜瘤 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤 总体特征： 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好 髓外硬膜内肿瘤 共同脊髓造影表现 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影 神经鞘瘤 schwannoma 最常见的椎管内肿瘤(29%)，75%位于髓外硬膜内, 15%位于硬膜外，15%位于硬膜内、外 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在，神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别，常统称为神经源性肿瘤。 临床与病理 神经鞘瘤 schwannoma 以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜 ，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连, 脊髓受压明显 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状 临床与病理 神经鞘瘤 schwannoma CT： 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观 影像学表现 神经鞘瘤平片及CT显示椎间孔扩大 神经鞘瘤 椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块 CT平扫 神经鞘瘤 schwannoma MRI： T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系 影像学表现 T2WI T1WI平扫 T1WI增强 神经鞘瘤 不均匀强化 T2WI T1WI增强 神经鞘瘤 脊髓受压移向右前 神经鞘瘤 schwannoma 生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 增强：显著强化，囊变区无强化 诊断 脊膜瘤meningioma 发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%) 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），腰骶段极少 髓外硬膜下，少数可长入硬膜外, 与硬脊膜宽基底相连 呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，少数可发生恶变。 脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变 组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化 临床与病理 脊膜瘤meningioma CT： 最常见于胸段蛛网膜下腔后方 肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化 增强后扫描肿瘤中度强化 影像学表现 脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化 脊髓被推向右侧 CT平扫 脊膜瘤meningioma MRI： T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号多较均匀 增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征 同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位 影像学表现 T2WI T1WI平扫 T1WI增强 脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化 T1WI平扫 T1WI增强 GRE序列 T2WI压脂 脊膜瘤 脊髓受压后移 脊膜瘤 CE-T1WI 脊膜尾征 脊膜瘤meningioma 脊膜瘤 钙化常见 T2WI等信号为主且较均匀 很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征 诊断与鉴别诊断 神经鞘瘤 囊变常见 T2WI明显高信号且不均匀 易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变 硬膜外肿瘤 种类： 转移瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤 硬膜外肿瘤 总体特征： 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄 共同脊髓造影表现 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 血管瘤 血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的2.4%，椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。 多30-60岁