5-22肝脏病常用实验室检测、病毒情肝炎-吴映娥.ppt

肝脏疾病及肝炎病毒标志物 常用实验室检查 目的要求 1.熟悉常用肝脏疾病的实验室检查项目的基本原理、正常值、临床意义及选择原则。 2.了解肝炎病毒血清标志物实验室检查及意义。 肝脏组织结构特点 最大的实质性器官，肝小叶是肝的基本结构单位 组织成分——代谢场所 肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统 肝脏的基本功能(Functions of the liver) 一、蛋白质代谢的检查 蛋白质的生理功能 ◆维持血液渗透压◆运输载体◆组织修复与合成蛋白质的营养来源◆PH缓冲系统的一部分◆组成体液免疫系统◆凝血与纤维蛋白溶解◆作为酶催化化学反应  包 括： ? 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前清蛋白测定 ? 凝血功能检查 ? 血氨测定 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 双缩脲法测定 TP 血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 临床意义 临床意义 清蛋白 急性肝炎早期降低不明显。 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良 慢性肝炎 治疗 上升 好转 没有变化 预后不良 持续下降 恶化 球蛋白 几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。 上升 恶化（慢肝或肝硬化） 急性肝炎 治疗 下降 好转 临床意义： 临床意义： 来源： 1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。 2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是解除氨毒性的重要器官，在肝脏中通过鸟氨酸循环生产尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。 参考范围：18～72 umol/L 临床意义： 升高: 1.生理性：见于进食高蛋白饮食或运动后 2.病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、 重症肝 炎）、上消化道出血、尿毒症等。 降低: 低蛋白饮食、贫血 二、脂类代谢功能检测 　　 甘油三酯(triglyceride, TG) 胆固醇(Cholesterol) 血脂 胆固醇酯(cholesterol ester, CE) （TC） （plasma lipids） 磷脂(phospholipid, PL) 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA) 血脂水平的动态平衡血脂水平可反映体内脂类代谢状况当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。? （一）血清胆固醇和胆固醇脂测定 原理：肝脏是合成胆固醇的场所。卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT)将胆固醇及卵磷脂中脂肪酸结合为胆固醇脂，正常情况下，酯型胆固醇占70%，游离型胆固醇占30%。肝脏病变时二者皆下降。 2. 参考值：受年龄、性别、饮食、运动情况等影响 总胆固醇：2.9～6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34～3.38mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇=3：1 临床意义 (1)胆汁淤积时，出现阻塞性（肝内、肝外）黄疸：Tch增加，以游离胆固醇酯