8.23.妊娠生理.pregnant physiology.pptVIP

妊娠生理 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程 受精——妊娠——分娩 一．受精及着床 精子获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 molula 囊胚 blastocyst 受精 fertilization 着床 nidation 定位 粘着 穿透 Apposition Adhesion Penetration 着床条件 透明带必须消失 囊胚细胞滋养必须分化出合体滋养细胞 囊胚与子宫内膜发育同步 必须有足够的孕酮支持 蜕 膜 decidua 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 二．胚胎、胎儿发育 胎儿生理特点-1 循环系统 脐静脉一条 脐动脉两条 卵圆孔 动脉导管 动静脉混合血 血液系统 红细胞：肝脏?脾脏、骨髓 血红蛋白：胎儿型?成人型，足月时180g/l 白细胞：足月时15?20?109/l 胎儿生理特点-2 呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 三．胎儿附属物的形成及功能 胎盘、胎膜、脐带和羊水 胎盘 组成 羊膜 无血管、神经、淋巴 立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层 胎儿附属物-胎盘 组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜 胎儿附属物-胎盘 叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛 绒毛的组织结构 表面积大：12-14M2 主要由合体细胞滋养层构成 胎儿血管空间增大 内层为基底膜——屏障作用 胎儿附属物-胎盘 血管合体膜VSM： 绒毛合体滋养细胞无核区胞质 合体滋养层基膜 绒毛间质 毛细血管基膜 毛细血管内皮细胞 胎儿附属物-胎盘 物质转运及交换方式 简单扩散：物质浓度高→低，不耗能 O2、CO2、 电解质 易化扩散：物质浓度高→低，不耗能，速度较快 葡萄糖 主动运输：物质浓度低→高，ATP→ADP耗能 水溶性维生素、铁、钙 细胞吞饮：Ig等大分子蛋白 胎儿附属物-胎盘 功能： 简单扩散—— O2、CO2 营养物质供应——葡萄糖、氨基酸、脂肪酸 排除胎儿代谢产物——尿素、尿酸等 防御功能—— 屏障作用有限 母体IgG通过胎盘 合成功能—— HCG,HPL、雌激素、孕激素、 缩宫素酶、HSAP 胎儿附属物-胎膜、脐带 胎膜——绒毛膜、羊膜 保护作用 发动分娩（花生四烯酸） 脐带——动脉2静脉1、华通胶 物质交换重要通道 受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内 胎儿附属物-羊水 来源：透析液?尿液?胎肺 吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能：保护胎儿和母亲 母体的变化-生殖系统 子宫肌细胞肥大、Braxton Hicks收缩 子宫血流量增加 子宫峡部伸展成子宫下段 宫颈呈紫蓝色、糜烂状、粘液栓形成 卵巢排卵停止，形成妊娠黄体 阴道伸展性增大、Chadwick征 外阴充血、色素沉着 母体的变化-乳房 乳腺腺管和腺泡增生 胎盘分泌大量雌、孕激素 乳晕蒙氏结节 初乳（colostrum） 母体的变化-循环系统 心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 血压轻度升高 下肢、外阴静脉曲张、痔 仰卧位低血压综合征 母体的变化-血液系统 血容量增加，32~34周达高峰，血液稀释 血液成分： 缺铁性贫血 白细胞增加 高凝状态，血沉加快 白蛋白减少 母体的变化-呼吸系统 胸式呼吸、深大、20次/分 肺活量不变 潮气量? ?补吸气量?每分钟通气量 ??40% 补呼气量? 残气量?20% 肺泡换气量? ?65% 易发生上呼吸道感染 母体的变化-泌尿系统 RPF ? GFR ? 夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁 母体的变化-消化系统 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部“烧心” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石 母体的变化-内分泌系统 垂体：妊娠细胞、促性腺激素分泌减少、泌乳素逐渐增加 肾上腺：分泌皮质醇?醛固酮 ?，但活性没有? 甲状腺：中度增大