atp.clp2008-8钙与骨质疏松症治疗ppt.ppt

骨质疏松症基本概念 骨质疏松症临床表现 骨质疏松症防治原则 钙制剂发展趋势 关 注 教堂里的三个女人 Wilhelm Leibl 骨小梁结构和骨强度 结构的影响 随着全球人口老龄化的加剧，目前全 世界患骨质疏松症的总人数超过 了2亿，就美国而言，45岁以上的妇 女每年患该病者就达1500 - 2000万人！ 造成骨折者有130-150万例！ 我国是世界老年人口绝对数量最多的国家， 约有1.2亿。专家预测，目前 我国的骨质疏松患者约 有8400万，占总人口的 6.6% 骨质疏松症的流行病学 随着我国人口的老龄化，OP亦已成为公共健康最严重的问题之一，据预测目前我国骨质疏松患者(包括骨量减少)八千四百万，占总人口的6.6%；到2025年，患病率可达9.9%；到2050年将增加一倍以上，达2亿1千万人，占总人口的13.6% 。 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症临床表现 骨质疏松症防治原则 钙制剂发展趋势 分类和分型 骨质疏松症 骨质疏松症防治指南(2006) 诊断 有过脆性骨折史 BMD值符合骨质疏松症诊断标准 骨质疏松症临床表现（一） 骨 痛 骨质疏松症临床表现（二） 身 高 缩 短 驼 背 骨质疏松症临床表现（二） 身 高 缩 短 驼 背 骨质疏松症临床表现（三） 骨 折 六、骨质疏松症的临床表现（四） 呼 吸 系 统 功 能 障 碍 骨质疏松症临床表现（五） 骨钙自骨中溶出→血钙↑→血管平滑肌细胞钙内流↑、钠外流↑→血管收缩 骨钙自骨中溶出→血钙↑→动脉内膜中沉着↑ →血管壁粥样硬化/钙化→血压↑ 低钙饮食(300mg /日)发生高血压的危险度比摄钙1200mg/日者高2－3倍 可怕的“影子杀手” 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症临床表现 骨质疏松症防治原则 钙制剂发展趋势 危险因素 不可控制因素 人种 、老龄、女性绝经、母系家族史 可控制因素 低体重、药物 、性激素低下、吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等 体力活动↓、饮食中钙↓ 、vit D ↓ 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 骨质疏松症的影响因素 现代妇女比以前更易骨折？ * 骨峰值变低 饮食变化 蜗居少动 * 跌倒和意外事故增多 现代老人多动 * 骨质丢失速率变快 蜗居少动 股骨颈几何结构改变？ 股骨颈长度增加而宽度未变（50年代→90年代) 79.4mm 84.9mm International Health Foundation 1994年第3期 骨质疏松症预防与治疗 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 骨质疏松症的治疗 辅助治疗 药物治疗 手术治疗 如何进行药物治疗？ 1．对症治疗：止痛 2．对因治疗：关键 3．长期周期性用药：ADFR(activate, depress, free, repeat) 治疗药物的分类 抑制骨吸收 促进骨形成 基本补充剂 性激素 氟制剂 钙剂 二磷酸盐类 同化激素 维生素D 降钙素 PTH 伊普拉封 雷洛昔芬 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症临床表现 骨质疏松症防治原则 钙制剂治疗及发展趋势 钙 剂 钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物 钙的正平衡有利于骨量的维持 钙是骨矿化所必需的主要元素 补钙原则：人人补钙，终身补钙 问题及办法 问题: 膳食钙摄入不足 钙补充剂可以弥补差额 美国国立卫生研究院（NIH） 美国国家骨质疏松基金会（NOF） 北美绝经学会（NAMS） 绝经后补充钙剂可以减少绝经后妇女骨量丢失 钙剂可以增强抗骨吸收药物的疗效，减少骨量丢失， 预防骨折发生 补充钙剂、增强日常运动有增加骨密度的作用 钙补充剂增强HT、SERM、双膦酸盐和降钙素对骨密度的良性作用 钙剂联合Vitamin D可减少椎体、髋部和其他部位骨折发生率 钙剂单用或联合维生素D可增加骨密度，减少骨折发生危险性 钙剂不能成为抗骨质吸收药物的替代治疗, 但是钙剂和足量维生素D是任何有效防治骨质疏松症手段的重要组成 钙剂的选择 明确了钙补充剂的地位和重要性 钙剂选择的基本考虑 元素钙含量 是