第五章 培训考核记录.附.docVIP

第 一 周 一、生命体征监测技术 科室：　　　　　姓名： 考核日期： 总得分： 项目 操 作 要 点 分值 扣分 备注 操作准备 1、护士准备：仪表端庄，服装整洁，应用六部洗手法清洁双手，戴口罩。 2、治疗盘1个，内备：①弯盘1个，盒子3个（内放已消毒的体温计数支、消毒浸泡盒、盒内放纱布数块；②血压计、听诊器；③记录纸、笔、有秒针的表；④如需要测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸。 5 5 评 估 1、查阅病历，了解患者病情及生命体征变化情况。 2、查对患者床头卡、核对床号、姓名，介绍自己，说明目的，取得同意。 3、询问患者30min内是否有剧烈运动、进食、进冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴、情绪不稳定等情况，若有这些影响测量因素，须稳定后再测量。 4、评估患者意识状态，合作程度。 5、嘱患者卧床休息，稳定情绪。 2 2 2 2 2 操 作 程 序 操 作 程 序 测量 体温 携物至患者床旁，核对床号．姓名。协助患者取舒适体位，确定测量体温方法。 患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展（注意选择患者不测量血压的一侧），用纱布为其擦拭腋下，纱布放于医疗垃圾桶）。 再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至35℃以下。 将体温计水银柱端放于患者腋窝正中紧贴皮肤，屈臂过胸，嘱患者：体温计已放好，上臂夹紧，10 min后取出。 确定时间，开始计时。 *如需测口温时选下列步骤：协助患者仰卧，检查口温表，嘱患者张口，将水银端斜放于患者舌下；嘱患者紧闭口唇，用鼻呼吸，坚持3min，不要咬体温计。 *如需测量肛温时选下列步骤：帮患者取卧位或者仰卧位，检查肛温计，润滑肛表前端，将肛温计的水银端轻轻插入患者肛门3～4cm，操作同时告知患者放松的方法和保持的时间，3min后取出用消毒纱布擦拭肛温表。 3 4 3 5 2 测量脉搏 患者取卧位或者坐位，将手臂自然放好，手腕外展。 将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉博动处，注意力度适中，以能感觉到脉搏博动为宜。 正常脉搏测量30s，所得结果乘以2为该患者每分钟脉搏数。对心脏病患者应测脉搏1min，对有脉搏短绌的患者，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，两人应同步，由听心率者发出“起”“停”的口令，计数1min，以分数式记录，记录方法为心率/脉率/分。 4 5 3 测量呼吸 测量呼吸 脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力，开始计数患者呼吸。 观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒；计数结果乘以2即得呼吸频率。异常呼吸患者或婴儿应测1分钟。 记录脉搏与呼吸结果。 5 5 3 测量血压 患者继续保持平卧位，胳膊自然伸直，手掌向上。 将血压计打开，水平放稳，开启水银槽开关，观察水银柱是否在零点。 协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带空气，将袖带缠于上臂中部下缘距肘窝2～3cm；询问患者有无不适，嘱患者测量血压时暂时保持安静。 戴好听诊器，摸到肱动脉博动处，将听诊器胸件放于此处并固定；向袖带内充气，边缘慢放气，至动脉博动音消失，再加压使压力升高20～30mmHg，放气，使汞柱以4 mmHg／s的速度缓慢下降，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。 测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内；将血压计盒右倾45度角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关；关闭血压计。 协患者穿好衣服，安置舒适的卧位，整理床单位；需要时告知患者测量结果。 将测得结果以＂收缩压／舒张压＂格式记录。 2 3 5 3 2 2 2 物 品 处 置 对物品进行分类处理：将棉球．纱布放入医疗垃圾筒内；体温计表浸泡于含氯消毒液中；治疗盘、弯盘放在污染区待消毒；听诊器胸件用酒精棉球擦拭后备用。 洗净双手；将上述测得的各项数据准确描绘、记录在体温单上；有异常情况及时通知医师。 2 2 提问 目的、注意事项及相关理论知识 5 综合质量 仪表端庄，帽子、口罩符合要求，态度认真。 关心体贴患者，动作轻稳。 操作程序正确，动作熟练，时间﹤15分钟。 3 4 3 考核者： 应掌握的知识点 测量体温的目的： （１）测量记录患者体温，判断有无异常。 （２）测量体温变化，分析、热型及伴随症状。 （3 ）协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。 测量体温时的注意事项： （１）婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。 （２）如有影响测量体温的因素时，应推迟30min测量。 （３）发现体温于病情不符时，应当复测体温。 （４）极度消瘦患者不宜测液温。 （５）如患者不慎咬破温度计时，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓