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产时胎心监护 湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉 产时胎心监护 电子胎心监护多用于产前、产时对胎 儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压 力的动态变化以及两者的关系，是监测胎 儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。 产时胎心监护（ＣＴＧ） 目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预， 剖宫产率高 产时胎心监护 • 国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争 议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异， 且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床 医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分 类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使 得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干 预，导致阴道助产及剖宫产率增加。 产时胎心监护标准化解读 2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解 读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、 变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能 作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前， 需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临 床情况决定胎儿的储备能力。 产时胎心监护标准化解读 产时胎心监护标准化解读 C=contration 宫缩 • 宫缩的类型和强度： • 合适的强度 • 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程 中，平均 10 min内的子宫收缩次数， ≤5 次 /10 min 为正常、＞ 5 次 /10 min 为宫缩过频。 • 术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念 已废除。 Baseline 基线 • FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或 一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平， 至少存在 2 min可辨认的基线段。 • 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线 称为不确定，这种病例需参考前１０分 钟的监护来确定。 • FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、 ＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。 baseline 基线 • 正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ 基线变异 • FHR 基线变异 ：FHR 基线存在振幅及频 率波动。消失型为缺乏变异，小变异为 变异幅度为 5 次 /min，中等变异 ( 正 常) 为变异幅度 6 ～ 25 次 /min，显 著变异为变异幅度 ＞25 次 /min。 • 不再描述为短变异和长变异。 变异消失 中度变异 显著变异 变异降低的原因 • 缺氧／酸中毒 • 先天异常（中枢神经系统） • 胎儿睡眠周期,通常不超过２０－４０分 钟 • 早产 • 药物（中枢神经系统抑制剂、抗胆碱药 物／抗副交感神经药物、皮质激素） 加速 • FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始 至波峰的时间＜ 30 s) 。 • 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min， 15 s ＜持续时间≤2 min; • 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min， 10 s≤持续时间＜ 2 min； • 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， • 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化。 加速 减速 • 分类 • －早期减速 • －可变减速 • －晚期减速 • －延长减速 • 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 • 反复的：20分钟内减速发生≥ ５０％的宫缩次 数 • 间歇的：20分钟内减速发生 ５０％的宫缩次 数 早期减速 • 1.指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢 及恢复。 • 2.FHR 开始减速到谷底的时间 ＞ 30 s。 • 3.FHR 早期减速