社区常用检验项目及其合理应用原则.ppt

社区常用检验项目和其合理应用原则及各项检验的临床意义 孟昭彦 检验的特点和趋势 中国检验医学的未来发展将呈现五种趋势：管理方面将向标准化、规范化方向发展，技术将向自动化和信息化发展，检验将向量知数源方向发展，人员分工向细分化方向发展，独立实验室也将成为重要的发展方向。 检验的特点和趋势 第一从管理方面来说，标准化、规范化是其未来发展的趋势。目前，发达国家像美国、德国、法国等，已经制定了一些关于临床检验的法律，其实这就是标准化、规范化的最高源头。目前我国也出台了实验室安全管理条理。另外，国际标准化组织也有大量的相关推荐性的指导原则出台，强调的也是标准化、规范化的问题。 检验的特点和趋势 第二就是技术。从技术方面来讲，自动化、信息化应该是其发展的一个重要趋势。另外分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，针对个体化的治疗以后会逐步成为趋势。个体化治疗的基础是什么？是要有个体化独特的诊断。比如说基因，每一个人都出现偏差不一样，不像我们现在治疗，例如只要得肺炎基本上都是一个处方，同一个类型的病全用一个方案治疗。 检验的特点和趋势 第三，从检验角度讲，临床检验数源的准确性问题一直存在，甚至不同的厂家对同一检验做出的结果也不一样，同样的机器不同厂家生产的也不一样。而临床检验是给临床诊断治疗提供服务的，因此上述情况的出现就会给临床诊断带来很大困难。现在国际上比较强调量知数源的问题，这应该是未来的一个发展趋势。从实验室的告知与咨询 常规化将来是一个趋势。 检验的特点和趋势 第四人员分工问题。这个方面发达国家已经做得相当不错，但在我们国家却还只是一个发展趋势。实际上现在在实验室、检验科，工作职能没有明确划分，与上述所说治疗方案一样，不论什么层次的人员，基本上都在做同一件事情，没有真正体现出检验的内涵和价值。关键要人尽其才，使其在不同的岗位上尽可能地发挥自己的作用。因此检验岗位的人员分工必须要细分，也就是说需要有人专门做实验，有人专门做质量控制，有人专门对报告进行审核，有人专门和临床进行联系等等，这样检验医师将应用而生。 检验的特点和趋势 近10年来，随着检验医学的快速发展，检验新知识新技术的不断推出，不仅临床检验项目增加了100%-200%,而且临床医师在疾病诊断、疗效判断、临床决策方面对检验的依赖度大幅度的提高，迫切需要即懂检验又懂临床的复合型人才。ISO15189《医学实验室质量和能力专用要求》明确提出，医学实验室除了对患者的标本进行各种检测外，还要求提供对结果的解释以及实验室所涵盖的范围之内提供正确的咨询性服务。检验医师就是这种运育而生人才。 改变面对静态的数据，而面对活生生的人,动态的分析数据,这是对检验科的一种挑战。 检验的特点和趋势 检验医师除完成必要的检验任务以外，还担负着为临床诠释疑问并参加查房、病例讨论和会诊，协助临床医师正确选择检验项目，同时选择最合理、最经济的检验项目组合。除此之外，检验医师要审核检验各专业的室内质量控制，以确保检验结果的准确无误，不断更新检验项目满足临床需要，最大限度地避免检验与临床脱节。检验医师是即掌握检验技术，又熟悉临床工作的复合型人才。 检验的特点和趋势 检验医师将积极地与临床医师沟通、合作，共同探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系；主动地、动态地、系统地、多方位、多指标地将实验室检查与临床表现和治疗方案等同步分析，从中找出有规律的和有内在联系的方案和指标来参与临床治疗；从循证医学的角度不断寻求最直接、最有效、最合理、最经济的实验诊断指标和方案。 检验的特点和趋势 与国外实验室最大差距是两个方面（1）管理 （2）与临床结合 检验医师 检验 临床 沟通桥梁 桥梁需要复合型人才，而我们现在的检验科队伍缺少临床知识，妨碍了与临床的沟通。Schwarz提出“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的” 检验的特点和趋势 我国现有的培养模式 医学本科毕业，经临床实践取得执业医师执照；再进行检验医学教育，合格后获得检验医师的资格 前3年：14个月临床主要是内科儿科个专业；22个月检验科7个专业轮转完成必修各专业学习 后2年：检验科专业组培训 第一年在内科选2个今后工作相关的专业各轮转6个月 第二年在检验科选2专业各轮转6个月 检验的特点和趋势 第五，独立实验室也是一个重要的发展趋势。独立实验室的主要好处在于节省资金、保证质量，有利于国家现有医疗资源的补充，而不是对现有国家医疗资源的冲击，于国于民任何一方面都是非常有利的事情。室验室的合并成为必然趋势。自动化、高容量、开放型实验室，该实验室