眼震电图结果分析与临床意义.ppt

眼震电图结果分析与临床意义 神经内科 鞠奕 眼震电图的应用价值 （一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损 （二）对前庭系统功能异常或病损的定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。 前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。 （三）无法判断病因 前庭功能检查的适应症 任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症 癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病 眼震电图检查内容 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test） 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 温度试验（caloric test） 基本概念 SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度 CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，20％异常 CP（R）＝26％ ?右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30％异常 DP（L）＝35％ ?左向眼震优势 注视指数(fixation index)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 spv = 眼震慢相幅度／慢相时间 ＝ °／s 眼震电图检查分类 评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验 眼震电图检查分类 评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验（ Dix-Hallpike操作） 温度试验 前庭外周系统 前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊） 前庭中枢系统 前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。 前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 结果分析： 无自发性眼震－正常 睁眼出现自发性眼震? 中枢性自发性眼震? 前庭中枢性异常 闭眼出现自发性眼震? 周围性自发性眼震? 前庭周围性异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度 6°/s可能是异常的。 凝视试验（Gaze Test） 睁眼出现眼震? 中枢性凝视性眼震 闭眼出现眼震? 周围性凝视性眼震 睁眼出现持续的眼动方波? 中枢性异常 方向改变的眼震? 中枢神经系统病变 方向固定的眼震? 急性一侧的前庭周围性病变 生理性末位性眼震 凝视试验（Gaze Test） 结果分析： 无眼震－正常 中枢性凝视性眼震? 前庭中枢性异常 周围性凝视性眼震? 前庭周围性异常 病理性眼动方波 扫视试验（Saccade Test） 评定视眼动系统调控眼动快速跟踪目标方向的能力 扫视试验（Saccade Test） 结果分析： 视辨距不良（欠射／不足、过冲） ：多见于脑干、小脑病变。 慢扫视眼动 ：旁中桥脑网状结构（PPRF）、顶盖前区的扫视中枢到眼外肌之间的任何部位病变均可引起。可见于重症肌无力、内侧纵束病变、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潜伏期延长 ：帕金森病和其它锥体外系疾病 。 核间性眼肌麻痹 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力 中枢神经系统功能异常通常出现平