第26章抗高血压药(暨南).pptVIP

第26章  抗高血压药 Antihypertention drugs 谢松强 Ph. D Key points 1. 了解影响血压因素和高血压发生的机制。 2. 根据药物的作用点，掌握抗高血压药物的分类. 3. 重点掌握每类药物的作用机制、临床适应症和主 要不良反应. 4. 高血压治疗时如何选药，应该注意那些问题等。 Blood pressure and hypertension 1. 血压 - 影响血压的因素： 血压=输出量 x 总外周阻力 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度 等。 - 神经-体液系统对血压的调节。   2. 高血压：指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 - 危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。 - 分型 原发性占90%，原因未明 继发性占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞等 - 发病率: 最高, 我国可能有1.1亿人患高血压. 3. 抗高血压药治疗效果 -↓症状 -↓病情 -↓并发症 -↑生命 4.抗高血压药分类 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下 几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮 扩张血管 因此，抗高血压药物的分类如下： 抗高血压药物的分类 中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等 交感神经节阻断药：樟硫咪吩等 影响交感神经递质药：利血平等 肾上腺素α1受体阻断药：哌唑嗪等 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔等 血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利 血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药：氯沙坦 钙离子通道阻滞药：硝苯地平等 钾离子通道开放药：吡那地尔等 直接扩血管药：肼屈嗪等 利尿降压药：氢氯噻嗪等 常用抗高血压药 一. 利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 特点： 作用较弱，平均降压10% 多数病人在用药后2～3周内见效 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡 率↓ 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻 Mechanism of action 初期：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 长期： - 排Na+↑→动脉壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓; - ↓血管平滑肌对血管收缩剂（如NA）的反应性; - 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）. 缺点: -↓血K+、Na+、Mg2+ -↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 -↑血尿酸 -↑血肾素 -↓糖耐量( 糖尿病人禁用) 高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者. 吲达帕胺 Indapamide - 为新型非噻嗪类利尿药. - 利尿. 直接扩张血管(阻滞钙离子内流). 降低血管对缩血管物质的反应性而降压; 促进血管内皮产生EDRF, 抗心肌肥厚等; - 口服吸收完全, 生物利用度较高; - 不引起脂质代谢紊乱,但可引起血糖和尿酸升高, 也可引起血钾减低; - 用于轻. 中度高血压, 尤其伴高血脂者. 二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂及血管 紧张素 Ⅱ 受体阻断药 Angiotensin Converting Enzyme Ingibitors ， ACEI 卡托普利（Captopril, 巯甲丙脯酸） 依那普利（Enalapril） 雷米普利（Ramipril） 赖诺普利（Lysinopril） 培哚普利（Perindopril） Actions and mechanism ↓BP15～25%，由于舒张小A→外周阻力↓所致 心输出量不变或稍↑、肾血流