血液系统疾病合并感染的病原学分布及耐药性特点病感染-陈君敏.pptVIP

上海仁济医院血液科2009－2011年住院患者细菌感染的病原学分布及耐药性特点 CMSS监测研究组 Chinese Meropenem Surveillance Study: 2003、2004、2006、2008、2010、2012年, 13 hospitals, 100株 G-杆菌/每家 北京大学人民医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 新疆医科大学第一附属医院 中国医科大学附属第一医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院 天津医科大学总医院 第四军医大学西京医院 广州中山大学附属第一医院 中国医学科学院北京协和医院 广东省人民医院 江苏省人民医院 福建医科大学附属第一医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 CMSS2012: 871株肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感性 N=871株 肺炎克雷伯菌(73株)对19种抗菌素敏感率（%） 鲍曼不动杆菌(62株)对20种抗菌素敏感率（%） 铜绿假单胞菌(45株)对12种抗菌素敏感率（%） 血液科超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率（%） Antibiotic name Number %R %I %S 青霉素G 149 80.5 2.7 16.8 苯唑西林 66 80.3 1.5 18.2 红霉素 149 78.5 5.4 16.1 头孢西丁 124 72.6 3.2 24.2 庆大霉素 125 68.8 0 31.2 庆大霉素-高浓度 117 67.5 4.3 28.2 左氧氟沙星 265 62.6 6.8 30.6 头孢唑林 125 62.4 4.8 32.8 氨苄西林 117 59.8 0 40.2 氨苄西林/舒巴坦 124 53.2 12.9 33.9 复方磺胺甲噁唑 125 48 3.2 48.8 克林霉素 148 43.9 10.8 45.3 呋喃妥因 117 19.7 7.7 72.6 磷霉素 235 11.1 3.8 85.1 利福平 125 10.4 0 89.6 头孢丙烯 24 4.2 0 95.8 替考拉宁 242 0 0 100 万古霉素 226 0 0 100 226株G+菌对抗菌素的耐药性（%） 耐药率:屎肠球菌粪肠球菌 屎肠球菌（66株） 粪肠球菌（51株） 金黄色葡萄球菌(37株)对13种抗菌素敏感率（%） 溶血葡萄球菌(51株)对13种抗菌素敏感率（%） 表皮葡萄球菌(33株)对13种抗菌素敏感率（%） 血液科耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率（%） 2011年中国CHINET 小结（Ⅰ） 单中心：革兰阴性菌革兰阳性菌； 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感； 细菌耐药性呈增长趋势。 北京友谊医院血液科的数据 Q1.粒缺伴发热肿瘤患者如何选择初始经验性抗菌药物治疗？ 粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程 风险评估 初始经验性抗细菌治疗 治疗调整 治疗终点 临床评估 根据风险评估，确定初始抗细菌治疗给药方案 根据病情进展和微生物学检查结果调整初始给药方案 根据ANC值、病原体或感染部位确定治疗终点 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 临床重度感染风险评估 临床评估 高风险患者 低风险患者 ANC≤0.1x109/L，预计持续时间7天 和/或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显 推荐治疗方式：静脉给予经验性治疗 推荐治疗方式：经验性口服给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 早期评估的实验室检查及细菌培养 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 实验室检查 全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 血浆肌酐浓度 尿素氮浓度 电解质浓度 肝转氨酶浓度 总胆红素浓度 培养 至少两组血培养 中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉 无中心静脉插管：来自不同穿刺部位 可疑感染部位培养 患者体重40kg时，血培养体积应小于总血容量的1% 根据可能致病菌初始经验性治疗 粒缺伴发热 低风险 高风险 院外治疗：口服给药 环丙沙星+ 阿莫西林-克拉维酸钾 门诊观察4-24h，确保患者对初始经验性治疗可以耐受，且患者状态稳定可以出院治疗 院内静脉给药：单药治疗 哌拉西林-他唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 碳青霉烯类 头孢吡肟 根据临床特征、影像学检查和/培养结果调整抗菌药物，如 万古霉素或利奈唑胺治疗蜂窝织炎或肺炎 碳青霉烯类+