血培养的采集、运送、培养指导原则.pptVIP

血培养的采集、运送、培养指导原则 一、血培养采血指征 ??? 对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：1． 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。2． 寒战。3． 白细胞增多（10×10??9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4． 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10??9/L）。5． 血小板减少。6． 皮肤粘膜出血。7． 昏迷。8． 多器官衰竭。 或同时具备上述几种体征时应采血培养。  二、采集时间 1.细菌通常在寒战和发热前1小时时入血。 应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 2．尽量在使用抗菌药物之前采集标本。 三、采血频率 1.急性败血症：10min内不同部位采集2套血培养。 2.非急性疾病：抗生素未用或更换前：24h内不同部位采集2-3套血培养。 采血频率 3.急性心内膜炎：抗生素治疗或更换前1-2h内3个部位采集3套血培养。 4.不明原因的发热：24h内不同部位采集2-3套血培养，每次间隔≥1h。 如24-48h阴性，再次采集2-3套或更多套血培养。 采血频率 5.婴幼儿： （1）采血量不能超过全血量的1%。 （2）一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。立即采集。 6．入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2套。 7．采自静脉植入装置如留置导管或留置口的血培养会伴有高的污染率。 采血频率 血培养在采集后的2至5天内，不需要重复采集，因为进行治疗后的2至5天内血液中感染的细菌不会马上消失。 两种例外： 感染性心内膜炎 金葡菌感染的菌血症但非感染性心内膜炎相关。 四、血培养瓶选择 收集容器： 无菌血液培养瓶1套（需氧瓶+厌氧瓶）。 一套检出率：65% 二套检出率：80% 三套检出率：90% 目前推荐采集2—3套血培养（最好不同部位同时采2套）。 一次血培养不适宜，因为一次血培养结果将很难做出临床解释。 五、采血量 成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为10ml，血液和肉汤比为1：5～10（体积：体积）。 新生儿、婴幼儿1-2ml。儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血3～5ml。 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。 皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外。儿童的采血量为不超过总血容量的1%。 五、采血量 血液量太多或太少都不利于细菌的检出，血液的培养量每增加1ml,阳性率增加3～5％。 人体血液内包含各种抑制细菌生长的因子或抗生素，注入血液太多可能会抑制细菌的生长。 六、采集部位 采集静脉而非动脉血。 采自静脉植入装置如留置导管或留置口的血培养会伴有高的污染率。 如果血培养是通过静脉植入导管采集的，则不必弃取起始部分的血液或使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂。 七、血液和肉汤的比例 正常的人血中含有某些物质可以抑制细菌的生长，因此血液和肉汤的比例需适当，以便减少这些物质的抑制作用 推荐比例是1：5~1：10 某些商业化的血培养系统其推荐比例低于该比例也是可取的，因为该商业化的培养基中添加了其他成分以消除这种抑制作用 儿童的血培养需采用专用儿童瓶符合儿童采血量的要求 八、培养基 多种商业化的培养基可用于血培养 含不同改良配方的培养基可改善检出率，因为没有一种单一的培养基可以检出所有的细菌 九、添加剂 树脂、活性炭：吸附抗生素有助于对已经接受抗生素治疗病人血培养的检出率 。 抗凝剂 抗凝剂中聚乙烯磺酸钠（SPS）：最常用； 能抑制血清和吞噬细胞的抗细菌反应。 其他抗凝剂如肝素，EDTA和枸橼酸钠则对微生物有毒性，因此不能被用于血培养样本采集和培养 十、皮肤消毒和污染的预防 1． 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2． 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘 酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以 1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。 3． 最后用70%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 4.注意： （1）对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒 60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 （2） 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。  十、皮肤消毒和污染的预防 1. 采血和接种是否需要换针头无明显的污染率 差异。 2.碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要好于碘伏。 3.碘町和洗必太的