卫生投入与健康结果的文献评估-公共行政评论.PDFVIP

理论述评 国家应该花多少钱用于健康？ ———卫生投入与健康结果的文献评估  方　 敏 【摘要】医疗卫生体制改革是一个世界难题。中国自新医改以来政府投入巨 大，但卫生投入究竟应该增加到多少仍缺乏明确目标，而世界各国卫生投入规 模差异较大，缺乏有效的参照标准。是否有方法可以评估一个国家适宜的卫生 投入标准？论文梳理了计算卫生投入的经济学方法及评价标准，指出卫生投入 规模的确定应以健康结果而非经济增长为目标，两者关系可通过健康生产函数 来估计。但已有文献中，通过健康生产函数估计的卫生投入与健康结果的关系 并不一致，论文进一步厘清了影响健康的社会经济地位、环境与生活方式、卫 生保健与政治制度四个主要的因素，并分析了出现研究结论不一致的原因即卫 生投入规模的结构突变点存在的可能性。 【关键词】卫生投入健康结果健康生产函数结构突变点　 　 　 【中图分类号】Ｄ０８９　 　 　 　 　 　 　 【文献标识码】Ａ （ ） 【文章编号】１６７４ －２４８６ ２０１５ ０１－０１６４ －２４ 一、引言：卫生投入存在标准吗？ ２００３ 年“非典”疫情的爆发带来了学术界与社会各界对中国医疗卫生体制 的反省，葛延风等（ ）指出中国的医疗卫生体制改革总体上是不成功的， ２００５ 市场化导向导致了医疗服务公平性下降和卫生投入宏观效率低下的后果，从而 造成看病贵和看病难（钱军程等，２００７；王颖等，２００７），问题的核心在于政府 ① 责任的弱化。为了解决这一问题，中国政府自新医改以来不断增加卫生投入，  方敏，中山大学政治与公共事务管理学院，博士研究生。感谢匿名评审人的意见。 ２００９ ３ ① 中共中央国务院于 年月发布《关于深化医药卫生体制改革的意见【中发 〕 号】》，彰显中国新一轮医疗卫生体制改革开始。 〔２００９ ６ ２０１５ １ １６４ 公共行政评论 年第期 国家应该花多少钱用于健康？◆ 努力强化政府职责，政府卫生支出由２００８ 年的３ ５９３９４ 亿元上升至２０１２ 年的 亿元（国家卫生和计划生育委员会统计信息中心， ），四年间增 ８ ３６５９８ ２０１３ 加的卫生投入是２００８ 年全年投入的１３３倍，政府的决心与力度之大可见一斑。 但短期内国家财力向医疗卫生领域的大力倾斜是否具有可持续性？这对我国的 财力提出巨大挑战。 究竟卫生投入应该增加到多少？中国的卫生投入一直缺乏明确的目标，归 根结底在于没有解决投入总量的标准问题。目前已有的估算卫生投入规模的文 ２００４ ５ 献以预算方法较多，如代英姿（ ）选取了世界银行的个公共卫生项目， 以我国２０００ 年的公共卫生项目实际支出为基准，依据世界银行的低收入标准和 中等收入标准分别计算了我国公共卫生支出的规模，指出理想的公共卫生支出 应分别增长 倍和倍；李梦娜（ ）采用预算法计算得出我国公共卫生 １５ ３ ２００８ ① 规模仅占ＧＤＰ 的１０７％。以上基于预算的估计方法较容易实现，但由于预算 内容所包含项目在选择上存在较强的主观性，使得预算方法受研究者的判断影 响较大。相比之下，肖海翔等（２０１１）沿用生产函数方法，发现中国公共卫生 ＧＤＰ １１９％ 支出是生产性支出，最优规模应占 的 。可见，不同方法估算出的卫 生投入规模差异巨大。 再来看国际经验。各国卫生投入规模的差异较大，以 年的卫生投入总