中药学公开课课程：第十八章 开窍药.docVIP

第十八章 开 窍 药 【学习要求】 掌握开窍药的含义、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。 掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效和应用，熟悉配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。 了解其他开窍药的功效特点。 凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用的药物，称开窍药。 古人认为，心的孔窍透达空灵，则神明自旺。如心窍为邪所蒙则神明内闭，遂致神志昏迷。因此，苏醒神志的作用即称为开窍。开窍药多归于心经，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。 神志昏迷有虚实之分。虚证即脱证，实证即闭证。脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝。闭证多见口噤、握固、脉来有力。以性质而言，闭证又有寒闭和热闭之分。寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。开窍药宜于闭证，不宜于脱证。 寒闭当温开，热闭当凉开。临床须视证候性质选取适宜的开窍药并予以必要的配伍。如温开者，当选用温热性开窍经，并配伍祛寒行气药；凉开者，当选用寒凉性开窍药，并配伍清热解毒药。 开窍药为救急、治标之品，只可暂用，不宜久服，以免耗伤元气。其气味多辛香，有效成分易于挥发，故内服多只入丸散，仅个别药可入煎剂。 麝香 《本经》 为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝M. sifanicus Przewalski或原麝M. moschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。阴干入药 【性味归经】辛，温。归心、脾经。 【功效与应用】 1．开窍醒神，用于窍闭神昏证。本品辛香走窜之性甚烈，为醒神回苏要药，无论寒热，均可使用。配合清热药，即属凉开之剂。如安宫牛黄丸以之配伍牛黄、犀角等同用，治疗邪热内陷心包，中风昏迷及小儿惊厥等热闭神昏；配伍祛寒药，即成温开之剂。如苏合香丸以之配伍苏合香、丁香等同用，治疗寒闭证。 2．活血止痛，用于血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛。本品辛香行散，活血散结、消肿止痛作用颇佳，内服外用，均有良效。用治血瘀经闭，常与红花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通窍活血汤。用治心腹暴痛，常与木香、桃仁等行气活血之品同用。用治跌打损伤，常与乳香、没药、红花等活血祛瘀、消肿止痛之品同用，如伤科常用之七厘散。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸。用治咽喉肿痛，常与牛黄、蟾酥等同用，如六神丸。现代临床以麝香注射液皮下注射，治白癜风有效。 3．催产，用于胎死腹中或胞衣不下。本品有催生下胎作用，可与肉挂同用。亦有合天花粉、猪牙皂、葱汁为丸，外用取效者。 【用法用量】入丸散，每次0.06~0.1 g。不入煎剂。外用适量。 【使用注意】孕妇忌用。 【现代研究】本品主含麝香酮。还含5-β-雄甾酮、胆甾醇类化合物、少量降麝香酮。对中枢神经系统表现为兴奋与镇静的双重作用，可显著减轻脑水肿，增强中枢对缺氧的耐受性，改善脑循环。能扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量。尚有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用。对离体及在体子宫均呈明显兴奋作用，妊娠子宫较非妊娠子宫敏感。 冰片 《新修本草》 为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaertn. f.树脂的加工品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。由菊科多年生草本植物艾纳香（大艾）Blumea balsamifera DC.叶的升华物加工劈削而成者，称“艾片”。用松节油、樟脑等，经化学方法合成者，称“机制冰片”，为国产冰片的主流品种。成品贮于阴凉处，密闭。研粉用。 【性味归经】苦、辛，微寒。归心、脾、肺经。 【功效与应用】 1．开窍醒神，用于窍闭神昏证。本品苏醒神志力缓，一般不单独使用，常与麝香同用。因其性寒凉，故宜于热闭，如安宫牛黄丸中用之。但若与祛寒药及性偏温热的开窍药同用，亦可用治寒闭。 2．清热止痛，用于胸腹疼痛及疮疡肿痛、目赤肿痛、咽痛口疮。本品苦寒，能清热解毒、消肿止痛、防腐生肌。用治胸腹疼痛，常与苏合香等同用。治疮痈肿毒，单用即效。如调入核桃油中外滴耳道，治化脓性中耳炎。以本品与银朱、香油制成药膏外用，可治水火烫伤。治目赤肿痛，可单用点眼，亦可与熊胆、硼砂等制成点眼药水。治咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、玄明粉等共研细末吹患处，如冰硼散。 【用法用量】入丸散，每次0.03~0.1 g。不宜入煎剂。外用适量。 【使用注意】孕妇慎用。 【现代研究】龙脑冰片含右旋龙脑，又含葎草烯、β-榄香烯、石竹烯等倍半萜，以及齐墩果酸、麦珠子酸、龙脑香醇等。艾片含左旋龙脑。机制冰片含消旋混合龙脑。本品经肠系膜吸收迅速，给药5分钟即可通过血脑屏障，且在脑蓄积时间长，量也相当高。局部应用对感觉神经有轻微刺激