骨骼系统2014年版.pptVIP

骨 骼 系 统skeletal system 显 像 原 理 骨骼由有机物和无机盐构成。 骨骼所含无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面积很大，依靠化学吸附和离子交换从血液中获得磷酸盐和其它元素来完成代谢更新。 骨骼所含有机物包括各类骨细胞、胶原和细胞间质等。 99Tcm标记的膦酸盐通过离子交换、化学吸附与羟基磷灰石相结合及与不成熟的胶原相结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可以特异性地显示骨骼影像。 18F-fluoride与羟基磷灰石晶体的羟基发生离子交换后形成氟化羟基磷灰石而沉积在骨骼内。 影响骨骼各部位聚集显像剂多少的因素 局部血流量 局部骨代谢活跃程度 交感神经状况 局部骨骼的血流量，骨代谢、交感神经的状况发生变化时， 可在相应位置出现放射性分布异常，即放射性异常浓聚区/放射性异常减低区 /缺损区。 方 法 骨静态显像 全身骨显像(whole body )和局部骨显像 平面骨显像和骨断层显像 骨动态显像 对局部骨骼进行连续的动态血流灌注显像。三相骨显像(three-phase bone imaging) 四相骨显像 全身骨PET显像 正 常 图 像 全身骨骼呈对称性放射性分布 扁平骨（椎骨、肋骨、髂骨、颅骨等）以及 长骨的骨骺端显影清晰——疏质骨代谢活跃、 血运丰富 儿童四肢长骨发育期，骨骺和骨化中心周围 的软骨钙化带表现为放射性增高带 儿童由于骨质生长活跃，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最强的部位 。 正 常 图 像 三相骨显像 血流相 blood flow phase 动脉血管逐级显影 血池相 blood pool phase 软组织轮廓清晰，大血管仍可见 延迟相 delay phase 骨骼显影清晰，同全身骨显像 骨动态显像－三相骨显像 骨断层显像 在各部位断层正常图像上，骨骼的放射性分布与静态平面显像所示相一致，呈左右对称和上下均匀。 对结构复杂区域和较小骨病灶的准确定位，如脊柱断层显像可清楚地显示椎体、椎间盘及其他结构，有助于提高对骨病损诊断的准确性 。 临 床 应 用 转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 Paget病 骨创伤 代谢性骨病 缺血性骨坏死 骨性关节炎 骨髓炎 假体松动与感染 转 移 性 骨 肿 瘤 转移性骨肿瘤（骨转移）可发生于全身任何骨骼，但以中轴骨如脊柱、骨盆、肋骨和胸骨最为常见，颅骨和四肢骨较为少见。骨转移灶可为成骨性/溶骨性/混合性表现。 骨转移是全身骨显像的首选适应证。 转 移 性 骨 肿 瘤 影像类型：多种表现 多发非对称无规律放射性浓聚 最典型和最常见 发生在以成骨性反应为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样癌和支气管类癌 放射性缺损 局部骨被肿瘤替代或血供闭塞引起，其周围常被放射性增加环绕，呈“面包圈”样改变。 发生在以溶骨性反应为主的肿瘤，如肾癌和甲状腺癌。 转 移 性 骨 肿 瘤 影像类型：多种表现 多发非对称无规律放射性浓聚 最典型和最常见 发生在以成骨性反应为主的恶性肿瘤，如前列腺癌、甲状腺髓样癌和支气管类癌 放射性缺损 局部骨被肿瘤替代或血供闭塞引起，其周围常被放射性增加环绕，呈“面包圈”样改变。 发生在以溶骨性反应为主的肿瘤，如肾癌和甲状腺癌。 转 移 性 骨 肿 瘤 多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损 溶骨和成骨反应同时存在，如肺癌、乳腺癌和结肠直肠癌。 弥漫性病变 超 级 影 像 (superscan) 一些恶性肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌和胃癌等，在其他器官系统被累及之前有先转移到骨的倾向，由于广泛的骨转移引起高度的成骨性反应，弥漫且相当均匀地累及全身骨骼，易误认为是正常图像，又称为“超级影像”。 骨与软组织本底高度对比，肾不显影或呈淡影 转 移 性 骨 肿 瘤 多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损 溶骨和成骨反应同时存在，如肺癌、乳腺癌和结肠直肠癌。 弥漫性病变 超 级 影 像 (superscan) 一