外科护理（科学出版社）教案：急性化脓性腹膜炎.docVIP

急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。一次手术期间按的护理尤为重要。现将围手术期护理进行总结，为患者的治愈提供保证。【关键词】? 急性化脓性腹膜炎?? 护理??????? 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌、化学、物理损伤引起。急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合所引起的急性腹膜腔感染。按发病机制可分为原发性和继发性两类；按累及范围可分为弥漫性和局限性两类，局限性常形成腹腔脓肿。??????? 一、临床表现??????? (一)腹痛??????? 是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，故病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病灶部位开始，随着扩散而延及全腹。??????? (二)恶心、呕吐??????? 腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多分为胃内容物，发生麻痹肠梗阻时可呕吐出胆汁，甚至粪样内容物。??????? (三)体温、脉搏??????? 其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温渐升高，脉搏渐加快。原发病灶如为炎症性，多在发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快，如脉搏加快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。??????? (四)感染中毒症状??????? 可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等中毒症状，严重时可出现严重脱水、低血容量、代谢性酸中毒、休克等全身衰竭表现。??????? (五)腹部体征??????? 腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重多标志病情恶化。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称腹膜刺激征，尤以原发病灶所在处最明显。胃肠、胆囊穿孔引起的腹肌紧张可呈“木板样”强直，而幼儿、老人、肥胖、晚期妊娠病人腹肌紧张多不明显，易被忽视。另外空腔脏器穿孔可有肝浊音界缩小或消失；腹腔积液多时可出现移动性浊音；肠鸣减弱甚至消失；直肠指检发现直肠前窝饱满及触痛，表明有盆腔脓肿。??????? 二、特殊护理诊断及护理计划??????? (一)腹痛??????? 腹痛与腹腔内脏器官破裂、穿孔、炎症扩散、肠绞窄或手术污染等有关。??????? 1.观察病情的动态变化，即腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征、实验检查结果等。若病情加重立即向医生反映处理。 ??????? 2.体位? 外科急症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10°～30°的体位。??????? 3.四禁? 外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即①禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；②禁饮食；③禁服泻药；④禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆结石阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂。??????? 4.胃肠减压? 胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。??????? 5.补液输血? 在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。??????? 6.抗感染? 无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一般先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感实验报告后再调整用药。??????? 7.作好术前准备? 外科急腹症病人大多需要紧急手术，因此在观察期中必须作好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切准备。??????? 8.书写记录? 在急症观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。??????? (二)潜在并发症盆腔脓肿??????? 1.急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，并可防止形成更加严重的隔下脓肿。??????? 2.加强腹腔引流管的护理，预防脓肿形成，避免管道脱落、阻塞，观察引流物性质和引流量。??????? 3.密切观察病情变化，协助诊断。若有体温和白细胞计数再度升高；下腹坠胀，大便次数增多，里急后重，排尿困难；直肠指检，发现直肠