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第二篇 呼吸系统疾病 【呼吸系统疾病的症状】 1、咳嗽 刺激性咳嗽：气管、支气管炎 季节性咳嗽：COPD 体位性咳嗽：支扩、肺脓肿 吸气性高亢干咳：肺癌 持续进行性加重咳嗽：肺间质纤维化、肺泡癌 咳嗽伴吸气性喘鸣：上呼吸道梗阻 晨起咳嗽：上呼吸道慢性炎症，慢性支气管炎，支气管夸张症 夜间咳嗽：肺结核，心力衰竭 2、咯痰 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 果酱样痰：肺吸虫病 大量脓臭痰：支扩、肺脓肿 咖啡样痰：肺阿米巴病 绿色痰：绿脓杆菌 白色泡沫或粘液痰：慢性支气管炎， 痰带黄色：化脓性炎症 红色或棕红色痰：肺癌，肺结核，肺梗死 大量浆液性痰：肺水肿，细支气管肺泡癌 3、咯血 持续痰中带血：肺癌、结核 中等量或大量咯血：支气管扩张 胸痛伴咯血：肺梗塞 月经相关：子宫内膜异位症 4、呼吸困难 夜间发作性端坐呼吸困难：左心功能衰竭，支气管哮喘发作 渐进性呼吸困难伴一侧胸闷：大量胸腔积液 反复发作性呼吸困难：支气管哮喘 急性呼吸困难：肺炎、肺梗塞、胸腔积液 慢性进行性呼吸困难：COPD、肺间质纤维化 吸气性呼吸困难：喉炎、肺癌 混合性呼吸困难：气胸、胸腔积液，胸廓限制性疾病 5、胸痛 吸气性胸痛：胸膜炎 胸痛伴咯血：肺梗塞 胸痛伴高热：肺炎 突发性胸痛：自发性气胸胸壁浅表部位疼痛：肋间神经痛，肋软骨炎，带状疱疹，柯萨奇病毒引起的流行性胸痛 胸骨后或左前胸部位的呈压迫感的疼痛发散至左肩：心绞痛。心肌梗死 【肺功能测定的概念】：肺功能检测是以呼吸生理为基础的一门临床应用技术，它可以对心肺和呼吸异常病人的功能进行定性和定量的估计。对呼吸生理功能进行评价。 【肺功能测定的临床意义】 鉴别肺功能障碍的程度及类型 评估呼吸生理功能状况早期发现小气道病 评估胸腹部手术耐受性 药物疗效的判定 职业病及劳动力的鉴定 对呼吸困难的原因进行鉴别诊断 【肺功能检查】 肺容积测定：肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）。 肺通气量测定：最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）、一秒率（FEV%）、最大呼气中期流速（MMFR）。峰值流速（PEF） 肺弥散功能测定 小气道功能测定：闭合气量（CV）、 流速-容量曲线、肺顺应性 【阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点】 项目 阻塞性 限制性 VC（肺活量） N或↓ ↓ RV（残气量） ↑ ↓ TLC（肺总量） N或↑ ↓ RV/TLC ↑↑ N或↑ FEV1/FVC ↓ N或↑ MMFR ↓ N或↑ 第三章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）和慢性肺源性心脏病 【慢性阻塞性肺疾病】：是一种具有气流受限特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。【COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系】 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。诊断标准为每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断COPD，而视为COPD高危期。 支气管哮喘：是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。 慢性支气管炎 【慢性支气管炎】：是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，肺心病。 【临床表现】 症状 起病缓慢、病程长、反复发作而加重。 咳嗽：支气管粘膜充血水肿分泌物积聚。晨起重，白日轻，睡前有阵咳或排痰。 咳痰：起床后排痰，白色粘液或泡沫样痰。 喘息或气短：支气管痉挛所致。 体征 ： 早期无任何体征。 急性发作期：可闻及干湿性罗音。特点多在背部及肺底部。咳嗽后可减少或消失。啰音部位不固定 喘息型：哮呜音及呼气延长,不易消失。 肺气肿：出现相应的体征。 【临床分期：】 急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加或伴发热或咳痰、喘息症状任何一项加剧 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 【诊断标准】 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续两年以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据者亦可诊断。 【鉴别诊断】：1、支气管哮喘。2、支气管扩张症。3、肺结核。4、间质性肺疾病。5、肺癌。 【治疗】 急性发作期的治疗原则： 控制感染； 祛痰镇咳； 解痉平喘：氨茶硷、喘康速、异丙托品。必要时强地松20~40mg/d；