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南方医院卫生技术人员进修申请表 年 月 日 进 修 科 目 进修期限 第一学历 小 一 寸 相 片 姓 名 性 别 婚姻状况 出 生 年 月 年 月 政治面目 1党员2团员3 群众4　　　 参加工作年月 年 月 技术职称 评定时间 年 月 工 作 单 位 工作科室 医师资格证书编号 医师（护士）执业证书编号 外 国 语 种 1英语2 掌握程度 目前专业技术、 业务能力掌握情况 进修目的和要求 教 育 背 景 自何年月起 至何年月止 学校或进修培训单位 学历、学位 工 作 简 历 自何年月起 至何年月止 工作单位及部门 职 务 通讯地址 省 市（县） 医院 科 联系电话 邮　编 选 送 单 位 意 见 对进修生政治思想及业务能力的鉴定： 对进修的意见： （签 章） 年 月 日 南方医院意见 （签 章） 年 月 日 注 意 事 项 我院每年春、秋、冬季招收三批进修生，届时按录取通知书要求统一入学。 申请进修者，临床进修医师须具备本科以上学历，大专学历须有相关专业五年以上工作经历；医技、护理进修生须具备中专以上学历。 临床医师进修期限为一学年，医技、护理为一学期或一学年，每次仅限一个科室，进修期间不得轮换。 《进修申请表》（一式一份）须附学历证明，医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》，护士须提供《护士执业证书》复印件（复印件上要求盖上你方单位公章），材料不全，我院将不予受理。 我院不设《进修申请表》查询业务，请使用特快专递相关反馈业务。 此表自填写日期起三年有效，有效期内请勿重复填写。 联系地址：广东省广州市广州大道北1838号南方医院教务处 邮政编码：510515 联系电话：020