依靠我国循证医学证据_更加安全有_省略_卒中_H型高血压防治的现状和展望_霍勇.pdfVIP

4 ●述评● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第3期 依靠我国循证医学证据，更加安全有效 预防脑卒中 ——H型高血压防治的现状和展望 1 2 霍勇 ，徐希平 （1.北京大学第一医院 心内科，北京 100034；2.深圳大学生物医药研究所，深圳 518060） 随着我国居民人口老龄化的加速，心脑血管 46/10万人，仅次于心脏病和肿瘤，是第三位死因[3] 。 疾病的患病人群急剧增加。过去20年中，我国脑 但是在美国，过去50年，脑卒中的死亡率一直呈 卒中的发病率和死亡率持续上升，各大医院的神 下降趋势，1996～2006年，脑卒中死亡率就下降 经内科病房接纳脑卒中住院患者均大幅增加，与 了33.5% 。而在我国，过去20年，脑卒中的死亡率 此同时，因心脑血管疾病造成的医疗费用和医疗 一直呈持续上升趋势。我国心脑血管疾病的另外 资源需求高速增长，“看病难”和“看病贵”的 一个特点是脑卒中死亡率高于冠心病，根据我国 问题不断恶化。 死亡统计分析，在2005年，脑卒中死亡率为138/10 据2008年第三次全国死因调查，脑血管病居 万，约为冠心病死亡率（54/10万）的3倍。而在同 我国国民的第一位死因。脑卒中具有发病率高、 期，美国脑卒中死亡率为47/10万，心脏病的死亡 致残率高、死亡率高、复发率高等“四高”特 率为（211/10万），是脑卒中的4倍以上，与我国 点，每年约有250万人发生脑卒中，150万人死于 [3,4] 的趋势相反 。 脑卒中，70% 的生存者多有偏瘫失语等残障，5 中国与西方国家的心脑疾病死亡比的差异在 年复发率40% 以上，而且缺血性卒中仍然在以每 高血压人群中格外明显。Kieldsen SE等[5]发表在 年8.7% 的速率迅猛增长[1,2] 。根据世界卫生组织 《Blood Pressure 》杂志的论文，总结了在欧美、 预测，即使假定我国年龄别脑卒中死亡率保持不 日本和中国开展的11项高血压临床试验研究的结 变，到2030年，我国脑卒中年死亡人数将达到390 果发现：1 ）在欧美国家开展的研究中，高血压 万人（相当于爱尔兰国家全部人口），如果年龄 患者的脑卒中发生率和心肌梗死发生率的比值在 别的死亡率年增长1%，年死亡人数将达到580万 1.02～1.63，日本高血压患者的该比值为5.00 ，而 人（相当于以色列国家全部人口）。本文就我国 在我国高血压患者中该比值为6.56～13.00。为了 脑卒中高发原因、防治策略和实施措施展开了分 进一步排除其他因素的干扰，研究者直接比较了 析，并提出了改进建议。 在欧洲和在中国开展的SYST-EUR和SYST-CHINA 1　我国脑卒中高发的特点和现状 研究，两项试验的设计方案基本类同，欧洲试验 脑卒中是发达国家和发展中国家共同面临的 入选了4695名高血压患者，平均年龄70岁，我国 重大公共卫生问题。美国每年约有795 000人发生 入选了2394名高血压患者，平均年龄67岁，较欧 脑卒中，134 000人死于脑卒中，脑卒中死亡率为 洲研究对象年轻了3岁，脑卒中发生率和心肌梗死 发生率的比值在欧洲和我国分别为1.58和6.56 。就 通讯作者：霍勇 Email：huo