品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的实践与分析.docVIP

品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的实践与分析 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在降低新生儿足跟采血复采率中的效果。方法 通过成立QCC小组，对我院69名需要进行遗传代谢性疾病筛查的新生儿进行数据统计、问题解析、制定目标、采取措施。结果 活动后新生儿足跟采血复采率由17.4 降至6.7 ，效果显著。结论 品管圈活动不仅能降低新生儿足跟采血复采率，还能提高护理人员的团队精神和工作积极性 关键词：品管圈；新生儿；足跟采血；成功率 新生儿疾病筛查是指用一种简单的方法，对全部的新生儿进行普查，从而及早发现先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU），一旦确诊给予有效的治疗，可保证了患儿的健康成长。采取新生儿的足跟血是新生儿疾病筛查工作中的重要环节，与筛查工作的质量息息相关。 若采血失败会给新生儿造成痛苦，采血困难时用力反复挤压也会给新生儿造成痛苦，甚至有可能损伤局部组织，同时也会影响护士的工作效率，应尽可能避免[1]。我院也曾经因为足跟采血一次失败引起过患者家属的投诉，因此降低新生儿足跟采血复采率成为反应我科护理质量的指标之一 品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。我科自2014年12月开始开展了以”降低新生儿足跟采血复采率”为课题的品管圈活动，并取得了满意的效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2014年12月22日～2015年1月22日内需要进行疾病筛查的69名新生儿作为研究对象 1.2方法 1.2.1 QCC成立 2013年05月建立品管圈，有主管护师1名，护师4名，护士2名，并由护士长担任辅导员。圈员各自设定圈名、圈徽，经投票选定”大小圈”为圈名 1.2.2主题选定和计划拟定 全体圈员运用头脑风暴法[3]列出需要解决的问题，运用评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，分数最高者即为本期的品管圈活动主题。见表1。本期品管圈活动主题为”降低新生儿足跟采血复采率”。选题理由：采血失败会给新生儿造成痛苦，引起家属的不满，同时也会影响护士工作效率。主题选定后由圈员商量讨论活动计划 1.2.3现况把握 设计疾病筛查调查表格，其中包括日期、采血人数、一次性采血成功人数及未能一次性采血人数，统计出2014年12月22日～2015年1月22日，共采集血标本69例，未能1针成功采血的人数为12人，所占比例为17.4%，其中护理人员采集位置不正确 5例（41.7%），环境温度不达标3例（25%），纳奶量少至血容量不足 2例（16.7%）等。制作柏拉图（见图1），根据二八定律，将前三项作为本期活动的改善重点 1.2.4目标设定 目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力= 17.4%-17.4%×83.4%×86.7%=4.8%。圈能力由助产士投票算出，一共6人，根据科室的实际情况，觉得我们能独立完成的得5分，需要一个部门帮助的得3分，需要两个或以上部门帮助的得1分，最后统计得分26，除以总分30，算得圈能力86.7% 1.2.5解析 全体圈员运用头脑风暴，分析原因，运用鱼骨图（见图2）归纳总结后认为护士、环境、新生儿、其他4方面的因素导致新生儿未能一次成功采血 1.2.6对策拟定、实施和检讨 运用PDCA法按计划实施对策：①针对护理人员采集位置不正确这个问题，科室定期组织学习，加强对新护士的培训，做到人人掌握，护士长不定期抽查，纳入绩效考核。细化采血流程，制定新生儿疾病筛查采血操作规程，标明特殊注意事项，并解释清楚；②环境温度不达标，完善供暖设施，减少开关门次数，新生儿沐浴完立即用浴巾擦干全身，减少身体散热；③沐浴班采血前评估新生儿体重、足部血运情况，对于特殊新生儿做好标记，喂养明显不足的新生儿，鼓励母乳喂养且采血前喂奶次数≥6次 2 结果 2.1有形成果 ①2015年3月9日～4月9日，需要疾病筛查的新生儿59名，未能一次成功采血4人，所占比例为6.8%；②品管圈活动规范了新生儿疾病筛查足跟采血流程，并使之标准化：告知新生儿采血相关事项并签订同意书→询问新生儿喂养情况→评价新生儿全身及足部情况→沐浴，使室温维持在26℃～28℃→按摩新生儿足跟后用75%乙醇消毒→待干后，针刺足跟内侧或外侧→用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样→手持棉签轻压采血部位止血 2.2无形成果 在圈长以及护士长的带领下，品管圈活动不仅让我们学会如何收集数据、制作柏拉图、利用鱼骨图分析原因，还提升了我们对工作的的热情，个人表达能力和创造性思维都