中医学基础7(诊断).pptVIP

五、问饮食 即问口渴、饮水、进食、口味等情况。 （一）饮水情况 1、口不渴：主津液未伤、寒证。 2、口渴多饮：主热盛津伤、或汗吐下太过。 3、渴不多饮：主阴虚、湿热、痰饮、瘀血。 （二）问进食情况：即问食欲与食量。 1、食欲减退：包括纳呆、纳少、不 它们含义相似，但又不能等同。 主脾胃虚弱、痰湿困脾、饮食积滞、肝胆湿热、妊娠恶阻。 2、多食易饥：即消谷善饥。主胃火亢盛。 3、饥不欲食：主胃阴不足，虚火内扰。 4、偏嗜异物：主虫积。 5、除中：主脾胃之气将绝。 （三）问口味：即口中异常的味觉或气味。 1、口淡：主脾胃气虚、寒证。 2、口苦：肝胆火旺、胆气上逆。 3、口甜：脾气虚弱、脾胃湿热。 4、口酸：脾胃虚弱、食积不化、肝胃不和。 5、口咸：肾气亏虚。 6、口粘腻：脾胃湿热、肝胆湿热。 六、问二便 询问大小便的次数、量、质以及排便时的感觉有无异常。 （一）问大便 1、便次异常 （1）便秘：主热结肠道、津液亏虚、或气阴两虚。 （2）泄泻：有溏泻、痛泻、五更泻、滑泻等。 分别主脾失健运、肝气乘脾、脾肾阳虚。 2、便质异常：除便秘、泄泻必伴便质的干燥、稀薄之外，常见的便质异常有以下几种 （1）完谷不化：主脾胃虚寒、脾肾阳虚。 （2）便脓、血：主肠道湿热、或脉络受损。 3、排便感异常 （1）肛门灼热：大肠湿热。 （2）里急后重：大肠湿热。 （3）滑泻失禁：脾气虚衰、肾气不固。 （4）肛门气坠：中气下陷。 （二）问小便 1、尿量异常 （1）尿量增多：主虚寒证。 （2）尿量减少：热盛津伤、汗吐下伤津、肺脾肾功能失常。 2、尿次异常 （1）小便频数：主下焦湿热、下焦虚寒。 （2）癃闭：肾失气化、湿热下注或瘀血、结石阻塞。 3、排尿感异常 （1）小便涩痛：湿热下注。 （2）余沥不尽：肾气虚衰、或肾气不固。 （3）小便失禁：肾气不固。 七、问经带 询问月经的周期、经量、经色、经质及其兼证等 问带下的情况，应注意从量、色、质、味等几方面进行。 （一）问月经 1、经期异常 （1）月经先期：主气虚、血热、阳盛、或阴虚火旺。 （2）月经后期：主气滞、血瘀、寒凝、血虚。 （3）月经先后不定期：即月经衍期。主肝郁气滞、脾肾亏虚。 （4）经闭：肝肾不足、气血亏虚、气滞、血瘀、痰凝。 2、经量异常 （1）月经过多：主血热、气虚、血瘀。 （2）月经过少：寒凝、血瘀、痰湿。 （3）崩漏：主血热、气虚、瘀血。 （4）闭经：气血亏虚、肝肾亏虚、气滞血瘀、寒凝痰阻。 3、经色、经质异常：主气血亏虚、血热、寒凝、血瘀。 4、痛经：主气滞血瘀、寒凝或气血亏虚。 （二）问带下 1、白带：量多质稀，多为脾肾阳虚、寒湿下注。 2、黄带：质粘臭秽，多为湿热下注。 3、赤白带：主肝经郁热、湿热下注。 第四节 切诊 一、脉诊 （一）脉诊部位：有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口法、仲景三部法等。 1、寸口诊法：寸口又称气口、脉口。 寸口脉诊分寸、关、尺三部。两手各有三部，共六部。 2、寸口与脏腑相应 左寸候心，右寸候肺。 左关候肝胆，右关候脾胃。 左尺候肾，右尺候肾（命门） （二）诊脉方法 1、时间：以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳（干扰因素少）。脉诊时长不少于1分钟，必要时可延长至3～5分钟。 2、指法：有举、按、寻、循、推、单按（诊）、总按。 3、平息和体位 （1）平息：即医者调匀呼吸，并静心凝神，全神贯注地切脉。同时保持均匀平稳的呼吸，便于计算动脉次数。 一呼一吸称为一息，一息脉来4～5次为正常平脉。 （2）体位：平臂（患者）、布指（医者）。 （三）正常脉象：即平脉、常脉。特点是一息四～五至，相当于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力； 即有胃、有神、有根。 有胃 即脉搏从容和缓，节律一致。 有神 即脉搏柔和有力，指下分明。 有根 即沉取尺部，应指有力。 （四）常见脉象及主病 二、按诊 医者用手切按病人的肌肤、胸腹、手足等部位，以诊察疾病的方法。其手法可分为触、摸、按三类。 （一）按肌肤： 触摸肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况，分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。 （二）按手足：通过触摸手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。 （三）按胸腹 1、按虚里：了解宗气的盛衰。 2、按胸胁：了解肝胆病变。 3、按脘腹：了解脘腹的疼痛、胀满、肿块等情况。 4、按俞穴：按压某些特定的穴位，可以了解相应内脏的情况。 * * 寒证或热证 一息不足四至（60次以下/分） 迟脉 3 里证 （气滞、血瘀、痰凝等） 轻取不应，重按始得。 沉脉 2 表证 虚阳外越 轻取即得，重按稍减。 浮脉 1 主 病 脉 象 名称 诸虚劳损 脉细而软，