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计算机模拟病例系统在医学生临床思维培养中的应用价值分析 　　摘要：临床医学是一门思维逻辑性极强的学科，医学生临床思维的培养一直是高等医学教育的重点和难点。临床思维不仅要有坚实的理论基础，更需要在临床实践中通过不断接诊病人积累形成。医学生要想成长为一名合格的临床医生，必须不断加强临床思维的锻炼。然而，由于医学院校人数的不断扩招，病人不愿意配合教学的现象明显增加，教学资源紧缺，传统教学模式下依靠课堂教学和临床见习来培养医学生临床思维的做法已远不能满足教学的需要，充分应用计算机模拟病例系统能有效地促进医学生临床思维的培养 关键词：计算机模拟病例系统；医学生；临床思维；培养 中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）53-0087-02 一、医学生临床思维培养现状与问题 临床医学是一门思维逻辑性极强的学科，医学生临床思维的培养一直是高等医学教育的重点和难点。广义的思维是指主体对信息进行的能动操作，临床思维则是医学工作者、学习者针对患者信息进行的综合分析、辨别、处理的思想活动过程，它是一种特定行业的专业能力。如何在医学教学中开发学生的智力和培养学生的临床思维能力，让学生把理论知识和实践结合起来并转化为临床能力，已成为医学教育者的头等任务[1]。科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用已有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程[2]。思维是行动的先导，对临床思维的理解直接影响着医学生、临床医师、医学院校的教师和卫生事业管理人员的行为[3]。临床思维在书本里鲜少提及，更没有专门的教材。临床思维不同于临床技能，后者可通过在模型上反复训练获得提高，而临床思维不仅要坚实的理论基础，更需要在临床实践中通过接诊病人不断积累而得。传统教学中多是由授课者将自己的临床思维模式贯穿在专业的授课中，学生只能被动地接受，缺少参与临床思维活动的机会。现代医学，分科很细，但人体是一个统一的有机整体，各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系，临床思维能力，是研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律，完成临床工作的重要工具。有学者进行相关分析统计，误诊病例中有70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的[4]。临床医生的临床思维直接决定了医疗方法的对错及医疗水平的高低，因此，医学生要想成长为一名合格的临床医生，必须不断加强临床思维的锻炼。然而，医学院校人数的不断扩招，现代医疗法制逐步规范、医院提倡以病人为中心的服务理念、病人自我保护意识逐步增强，不愿意配合教学的现象明显增加等原因，加上临床技能课程所需教学内容多、课时数少，传统教学模式下依靠临床见习来培养学生临床思维的做法已远远不能满足教学的需要，计算机模拟病例系统的应用能有效地帮助解决这一困境，加速信息化建设，完善教学网络，充实网络教学资源，通过网络平台，还可以进一步实现师生互动和学科互动，促进临床教学发展，培养医学生临床思维 二、计算机模拟病例系统的发展 随着科技的发展和社会的进步，医学教育与考试的信息化也势在必行。早在上个世纪90年代末，在医学教育与考试领域，美国等发达国家就已经实现了国家医学考试计算机化和计算机模拟病例（Computer-basedCase Simulations，CCS）考试，CCS是由计算机对患者的诊疗环境进行复杂的、没有提示的、动态的模拟，从而达到在一种逼真的环境下通过推进模拟时间和逐步展开临床病例情景来测量管理患者的能力。我校在引进国外CCS系统的基础上，自主开发适应师生需要的模拟病例用于教学及学生自主练习，有效促进了医学生临床病例教学的开展，对培养医学生临床思维有显著的应用价值 三、计算机模拟病例系统在医学生临床思维培养中的具有明显的应用价值 1.计算机模拟病例系统是临床教学资源的有力补充。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发，围绕培养目标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生的特点，选择内、外、妇、儿等各科最常见、最典型的真实病例设计模拟病例，可以满足《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《儿科学》、《妇产科学》等临床相关学科的单学科训练及多学科融合练习，训练医学生临床思维 2.计算机模拟病例系统的设计可模拟完整的临床诊疗过程，有利于医学生形成连贯的诊疗思维。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发，由计算机模拟一名患者，通过计算机交互式操作来完成对模拟患者的诊断和治疗过程，学生可进行问诊与体检、书写病历、建立医嘱、执行医嘱后的病情观察、诊断与鉴别诊断等。医学生的练习操作一开始，系统先模拟显示病人基本资料（个人信息、一般情况、主诉），然后围绕该病例逐步引申出一系列问题，这些问题包括进一步问诊、体格检查、初步诊断、处理，需要再进行什么辅助检