危重病医学 第4章.pptVIP

第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗死(perioperative acute myocardial ischemia and infarction) 魏继承 泸州医学院麻醉系 前言 心肌缺血性疾病(如CAD)患者围术期并非少见，如缺乏认识、缺乏重视、管理不当常会导致心肌缺血(myocardial ischemia)（加重），甚至急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)。特别是陈旧性MI患者，其围术期AMI发生率及再梗死后死亡率均成倍增加。 主要内容 围手术期心肌缺血的原因 围手术期心肌缺血的诊断 围手术期急性心肌梗死的诊断 围手术期急性心肌缺血及心肌梗死的防治 Causes of myocardial ischemia 心肌氧供减少 冠脉灌流不足 1、冠脉狭窄 2、主动脉低压 3、HR增快 心肌氧需增加 HR 收缩力 室壁张力 1前负荷 2后负荷 心肌缺血监测方法 心肌缺血的诊断 ECG TEE Swan-Ganz 心肌梗死的诊断 诊断标准 临床表现 ECG 心肌酶谱 其他 AMI时血清心肌酶学变化(markers of myocardial injury) 心肌缺血、心肌梗死的防治 术前用药 麻醉药物、方法的合理选择 调控氧供、需因素，维持平衡 药物治疗 术前用药 充分镇静，消除焦