普通肝素的两种给药途径在血液透析中的观察及护理体会.pdfVIP

2007年12月第45卷第24期 ·药物与临床· 普通肝素的两种给药途径在血液透析中的观察及护理体会 张 悦 申志祥 陈培培 (江苏省老年医院，南京210024) 【摘要】目的 比较两种不同的首量肝素给药途径在血液透析中的抗凝效果及所用肝素总量。方法 选择57例维持性血液透 析患者，先采用常规普通肝素抗凝法(静脉组)，其后改为首量肝素动脉端给药抗凝法(动脉组)，根据透析器凝血等级调整 肝素用量，直至凝血等级稳定在0级或1级，分别记录两种给药途径所用肝素首量和总量及凝血等级。结果 动脉组首量肝 素及肝素总量较静脉组有显著性差异(P0．05)；动脉组凝血等级0级由14例增加为33例(× 13．07，P0．叭)。57例患 者无一例出现透析器凝血等级增加。结论 改变肝素给药途径能够显著减少肝素使用量，临床应用安全性良好。 【关键词】血液透析；肝素；给药途径 【中图分类号】R459．5 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2007)24—81—02 在血液净化治疗过程中，普通肝素作为常见的抗凝剂用来预 进动脉管路，立刻将首量肝素注入动脉管路，启动肝素泵，持续 防体外循环发生凝血，但普通肝素存在着出血、过敏反应、致血小 将维持量肝素注入动脉壶，血液透析结束前1h停肝素泵。新的 板减少，长期使用可出现脱发、高脂血症、骨质疏松等副作用。我 给药方法首次使用时首量肝素及维持量肝素均维持原先常规给 院通过改变普通肝素常规给药途径，在保证血液透析治疗安全、 药方法的剂量。 有效的前提下，减少了肝素在血液透析中的用量，现报道如下。 血液透析时凝血等级分级标准：0级为透析器无凝血或数条 纤维，1级为透析器部分凝血或成束纤维凝血，2级为透析器严 1 材料与方法 重凝血或半数以上纤维凝血，3级为透析器静脉压明显增高或需 1．1 研究对象 要更换透析器。 选择我院血液净化中心57例患者，均接受普通肝素抗凝的 动脉组肝素调整方法：首次使用新的给药方法时首量肝素 维持性血液透析，其中男30例，女27例；年龄32～79岁，维持 及维持量肝素均维持原先常规给药方法的剂量不变，连续观察3 性血液透析时间2～27年，使用血仿膜或聚砜膜透析器，碳酸氢 次凝血等级，如凝血等级增加，则将首量肝素和维持量肝素增加 盐透析液，每周透析2～3次，均排除使用对出、凝血有影响的药 20％；如凝血等级不变或降低，则将首量肝素和维持量肝素减少 物，如华法令、水蛭素、潘生丁等。 20％，继续记录凝血等级，根据凝血等级进行调整，直至凝血等级 1．2 研究方法 稳定在0或1级，记录首剂肝素量及肝素总量。 对57例研究对象采用自身前后对照，记录两种不同的给药 1．3 统计学方法 途径所用首量肝素及肝素总量，透析器及透析管路的凝血等级。 所有数据均以( ±s)表示，采用两样本t检验和百分率的 常规给药方法(静脉组)：首量肝素于血液透析开始前按 × 检验。 0．2～0．8mg／kg体重从静脉注入，启动透析泵，启动肝素泵，持续 将维持量肝素按4～24mg／h注入动脉壶，血液透析结束前1h停 2 结果 肝素泵。每位患者肝素用量均已个体化，凝血等级为0或1级。 2．1 静脉组和动脉组肝素用量 新的给药方法(动脉组)：启动透析泵，开始血液透析，引血 与静脉组相比，动脉组血液透析中首量肝素及肝素总量均 助于COPD患者消化吸收。 症状，改善肺功能，改善患者生活质量。 本研究两组总有效率相比虽无显著性差异，但中药组在疗