泛耐药时代细菌要试验的重要性.pdfVIP

泛耐药时代 泛耐药时代 - 医院药敏试验的重要性 - 医院药敏试验的重要性 朱德妹 朱德妹 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Zhu_dm@ Zhu_dm@ 主要内容 细菌耐药性的现状 什么是药物敏感性试验 如何报告药敏试验的结果 CLSI近年的重要改变 做好细菌耐药性监测，提高临床诊治水平 一.细菌耐药性的现状 革兰阳性菌增多 • MRSA(60%)、儿童中的检出率低于成人中的检出率 • 儿童中的PSSP的检出率低于成人，但PNSP的检出率高于成人 • 肠球菌属细菌中VRE粪肠球菌和VRE屎肠球菌的检出率分别为0.4%和 3.2%，基因型为vanA和vanB，并以vanA 型VRE屎肠球菌为主 革兰阴性菌中葡萄糖不发酵菌增多 • 不动杆菌属(11.0% ，其中鲍曼不动杆菌86.8%) • 嗜麦芽窄食单胞菌（3.8% ，占非发酵菌10%以上）等 出现新的病原菌和耐药菌 • VISA和CA-MRSA • 肺孢菌(Pjirovecii) • 艰难梭菌(毒力增强) • VRE、hVISA 、VRSA、泛耐药菌(已经出现大肠埃希菌和肠杆菌属的 泛耐药株) 细菌耐药性的现状 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药 率＜2%，较2008年（ ＜1% ）略有增加 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 30.5%和25.2%;鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均已超过 50%。糖不发酵革兰阴性杆菌对测试抗菌药的耐药率除 头孢哌酮/舒巴坦（20.5%）外，在36%-44%，敏感率在 50%-59%。提示单药治疗此类细菌所致全身性感染，疗 效可能不够满意。 与2008年相比，肺炎克雷伯菌(1.8% VS 0.3%)和鲍曼不动 杆菌(17.0% VS 10.9%)中的泛耐药株显著增多，并且已出 现个别的大肠埃希菌和肠杆菌属的泛耐药株 对耐药菌有效的新药 耐药革兰阳性球菌 耐药革兰阴性菌 耐药革兰阳性球菌 耐药革兰阴性菌 万古霉素 Tigecycline(绿脓无效) 万古霉素 Tigecycline(绿脓无效) 喹奴普丁/达福普汀 Ertapenem(绿脓无效) 喹奴普丁/达福普汀 Ertapenem(绿脓无效) 利奈唑胺 (Linezolid) 多立培南(Doripenem) 利奈唑胺 (Linezolid) 多立培南(Doripenem) 粘菌素/多粘B 粘菌素/多粘B 达托霉素 (Daptomycin) 含舒巴坦的复方制剂 (不动) 达托霉素 (Daptomycin) 含舒巴坦的复方制剂 (不动) 糖肽类-Oritavancin奥他凡星 粘菌素/多粘菌素B 联合： 糖肽类-Oritavancin奥他凡星 粘菌素/多粘菌素B 联合： 碳青霉烯类、氨基糖苷类、 Dalbavancin达巴凡星