高血压用药解决方案.ppt

* 抗高血压药临床应用 Clinical Application of Antihypertensives 河北医科大学第三医院 心内科 姜 志 安 误 区 有症状就吃药,无症状的不吃 担心一用药就停不下来 降压药随一日三餐服用 用药后不随访观察调整 夜间担心血压过低而漏服 误 区 降压药的交替应用 血压平稳后随意减量和停药 一年四季剂量不变 随意选择降压药 过分担心降压药的副作用 2004年公布中国高血压“三率” 知晓率 治疗率 控制率 2002年 30.2% 24.7% 6.1% 1999年 26.6% 12.2% 2.9% 目标血压 Hypertension 140/90 Diabetes 130/80 Renal Disease 130/80 ISH 140－150／65 高血压发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性钠水潴流 肾素血管紧张素醛固酮系统 (RAAS) 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 Angiotensinogen AngiotensinⅠ Angiotensin Ⅱ Angiotensin Ⅱ Recepter Liver Kidney Renin Bradykinin Inactive ACE Renin-Angiotensin-System AngiotensinⅡ Blood Presssure Major Effects of AngiotensinⅡ Vasoconstriction Norepinephrine Aldosterone Vascular Resistance Blood Volume Antihypertensives Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker(ARB) Alpha-Receptor Blocker Aldosterone antagonist (AA) Beta- Receptor Blocker Calcium Channel Blocker (CCB) Diuretic (噻嗪利尿剂) 冠心病的ABCDE A： aspirin and ACEI B： beta block and BP control C: cholesterol and cigarette D: diabetes and diet E: exercise and education 心肺复苏的ABCD A： airway B: breathing C: circulation D: defibrillation 利尿剂 噻嗪类利尿剂 机制：降低血容量和外周阻力 副作用：电解质紊乱和代谢紊乱 RAS和交感激活 小剂量应用可减少副作用的发生 过分夸大其副作用 钙通道阻滞剂 地平系列，最强效的降压剂 降压机制抑制钙内流, 轻度利尿 头痛、面红、水肿、交感和RAS激活 冠心病死亡率增加？ 肿瘤患病率增加？ 长效钙拮抗剂是降压主流 β-受体阻滞剂降压机制 心 率 心肌收缩力 肾素释放 β受体阻滞剂 心输出量 血压下降 RAS系统 β受体阻滞剂 洛尔系列:如比索洛尔、美托洛尔 特点具有心脏保护作用 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 副作用心动过缓、乏力和糖脂紊乱 循证医学与理论的矛盾 α1受体阻滞剂 唑嗪系列, 代表哌唑嗪、特拉唑嗪 作用机制：扩张小静脉和小动脉 降压同时，治疗前列腺肥大 改善