PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1剖析.ppt

PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择（上） 北京安贞医院心内科 吕树铮 器材选择的意义 增加手术成功率 降低手术费用及并发症 减少造影剂的使用及手术时间 缩短放射线照射时间 导引导管 导引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力 导引导管 按形态分类 Judkins(常用） Amplatz Multipurpose Voda、Q wave,XB 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 左冠脉选择1 左冠脉选择2 右冠脉选择1 右冠脉选择2 以主动脉根部直径大小选择 VODA? Left: CIRC 在左冠开口的对侧壁上提供较大面积的支撑 真正的同轴性方向 可特别用于前降支 Q-Curve?: LAD/Select CIRC Constant radius transitionless curve Improved coaxial alignment 支撑面积较大，支持力好 增加支架及其他器材的传送能力 allRight? Curve: RCA Easy to use extra support curve for the RCA Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery Half size down or use side holes 导引导管的选择－支撑力好 回旋支闭塞 　XB（cordis），EBU（Medtronic），Q弯（Scimed）；型号比Jundkins导引导管小0.5，JL4.0可选用XB3.5或EBU3.5 前降支和右冠脉 Jundkins导引导管，支撑力不够，换Amplatz导引导管 导引导管的选择－同轴性好 6F或7F导引导管 　　可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血流。 操作方式 将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。 导引导管的选择 导引导管的选择－带侧孔 尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会增加细胞毒性及血流动力学紊乱。 可以选用 　右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口，引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）；闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造影剂滞留而影响手术结果判断。 常见导引导管选择实例分析 病例1 男性，66岁，病史6个月 诊断：冠心病 劳累型心绞痛 CCS II级 高血压病1级 2型糖尿病 陈旧性脑出血 病例2 女性，72岁 诊断：冠心病 劳累型心绞痛 CCS I级 病程6个月 2004年2月5日行CAG+PCI手术 术者决定行PCI手术 先选XB-RCA导引导管，反复尝试，导引导管不能很好到位 换用Amplatz Left 0.75导引导管 病例3 男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症 病例4 男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁心梗 使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架 病例5 男性，76岁 诊断：冠心病，劳累心绞痛（CCS II级） 先后使用Cordis NR、Cordis JL 5.0导引导管，均不能很好到位，使用Cordis JL 3.5导引导管到位 病例6 男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛 小结 XB 短头导引导管 冠脉起源异常 普通Judikins导管的操作技巧 导引导丝 导引导丝 结构 主要设计特征 核心钢丝 核心钢丝过渡段 核心钢丝支撑段和横向刚性 塑形段，下垂和线性柔顺性 X光下的可视性 远端的连接方式 涂层 核心钢丝 核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征: 导丝的支撑力 导丝头部的硬度 导丝走向的可控性 导丝扭矩的传送能力 轴心钢丝的设计特征 由不锈钢轴心钢丝打磨而成 单一轴心设计 轴心钢丝 设计简单且可靠 扭矩传送能力卓越 轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑 最重要的轴心钢丝的组成部分 塑形带: 具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分 过渡段(锥形渐细): 介于直径一致段之间的锥形部分 支撑段 (工作区): 位于最远锥形段近段的 均匀直径区域 轴心钢丝的过渡段 增加柔顺性 增加可控性 降低柔顺性 增加下垂倾向 长过渡段特性 较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性 提高扭矩和对导丝头部走向 的可控性 操作者能更容易地通过: