PICC维护(片区)剖析.ppt

2015 . 03 主 要 内 容 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 注意事项 目的：预防感染 频率： 新置管后24-48小时 1次/48h、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换 更 换 敷 料 准备用物 无菌换药包 无菌手套 酒 精、碘伏（或2%葡萄糖酸氯已定） 生理盐水 敷料 抗过敏胶布 肝素帽或正压接头 注射器 基本步骤 查对、沟通解释、洗手、戴口罩 评估：皮肤、敷料、导管情况 拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包， 戴好无菌手套 酒精消毒皮肤三遍 碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿刺点按压片刻（酒精脱碘） 用无菌敷料覆盖，胶布固定，注明：导管置入长度、外露刻度、臂围、更换敷料的日期 注：1、消毒范围不小于10*10cm。 2、酒精不可接触穿刺点。 3、必须自然待干。 基本步骤 导管外露部分U、L型固定可有效防止导管移动 可在导管圆盘处用胶布蝶形交叉妥善固定 肝素帽用无菌纱布保护 导 管 固 定方法 肘窝上 肘窝下 “L”型固定 “U”型固定 目的：降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染率 何时更换？ 1次/W 肝素帽松脱或受损时 肝素帽内残留血液 输注血液、TPN时，每24h更换一次 更换肝素帽 取下原有肝素帽 用酒精擦拭消毒导管口外缘 用10ml生理盐水空针抽回血，见回血后脉冲式冲管 将用肝素盐水预充好的肝素帽与导管接口紧密连接 5ml肝素盐水脉冲式冲管，剩余0.5—1ml正压封管 更换肝素帽方法 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 冲管时机： 治疗间歇期1次/W 每次静脉输液、给药完毕后，封管前 输注血液、血制品、蛋白后 输注TPN、脂肪乳、大分子液体后 一定要手动脉冲冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 封管液浓度 成人：10—100U/ml 小儿：1—10U/ml 新生儿或有出血倾向的患者可以用生理盐水10ml，1次/8h 10U/ml：肝素钠12500U+1250ml生理盐水 100U/ml：肝素钠12500U+125ml生理盐水 注意事项 1、注意观察导管外露刻度、臂围及穿刺点周围皮肤情况 2、禁止高压注射造影剂（耐高压导管除外） 3、经PICC抽血、输血或其他粘滞性液体后，必须手动冲管 4、冲、封管严禁使用10ml以下的注射器 注意事项 5、不可在PICC 置管侧手臂测量用袖带测血压 6、导管脱出部分不得再送入血管 7、禁止在PICC导管上粘贴胶布 8、做好健康宣教