POCT的标志物以及临床意义剖析.ppt

呼吸科：呼吸道感染、肺部感染等 儿科 ：儿童各种炎症感染 消化科：胆囊炎、肠胃感染等 泌尿科：肾炎、膀胱炎等 妇科 ：妇科炎症等 口腔科：牙周炎、口腔炎症等 肿瘤科：肿瘤辅助诊断，患者化疗或手术前后检测和监测 心内科：心血管炎症等 应用的科室 CRP假阴性（CRP正常WBC增高） ① 肝功能损害 ② 营养状况不良，以及恶液质的病人 ③ 免疫功能低下或缺损患者 ④ 一些原发潜在性的疾病（如：慢性粒细胞性白血病） ★恶液质：现指癌症、结核、血友病、等疾病晚期所出现的全身衰竭的状态，可看出是由于全身许多脏器发生障碍所致的一种中暑状态，症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。 PCT 降钙素原 PCT 血清降钙素(CT)的前肽物质 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 半衰期20-24h 无激素活性 11号染色体上 的单拷贝基因 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素（CT） 正常情况下 参考值（ng/ml） 说明 PCT0.1 正常人（基本没有细菌感染） 0.1-0.25 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段 0.25-0.5 局部感染 0.5 PCT ≤2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48h的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 PCT 10 全身感染 PCT≥10 严重脓毒症或脓毒性休克 PCT的值与感染程度关系 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml 出生48小时内，患早期脓毒血症的新生儿PCT值明显高于健康新生儿 降钙素原在新生儿和儿童中作为早期感染的标志 。降钙素原在新生儿细菌感染的诊断过程中的使用非常复杂，但是如果使用正确，降钙素原的结果比C-反应蛋白有更高的特异性。 急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 0.1ng/mL 0.1-0.25ng/mL 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 强烈建议不用抗生素 建议不使用抗生素 建议可以使用抗生素 强烈建议使用抗生素 在6-24小时后追踪PCT 可以在下述情况下首次使用抗生素： 呼吸道或血液动力学的不稳定 威胁生命的合并症 需要得到ICU批准 PCT0.1ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-653， COPD 且GOLD为IV PCT0.25ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-652， COPD 且GOLD≥III 局部感染（脓肿、积脓症） 宿主抵抗力减弱 （例如：免疫抑制而非皮质甾类） 并发感染需要使用抗生素 考虑使用PCT来追踪病程 如果开始使用抗生素： 在病程第3，5，7天重新测量PCT 停用抗生素,使用上述相同的临界值 如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90% 如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS） 门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：...3天 0.5-1.0ng/mL：... ..5天 1.0 ng/mL：......... ..7天 CAP:社区获得性肺炎 PSI：肺炎严重指数 CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度 COPD：慢性阻塞性肺病 GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统 ARDS：急性呼吸窘迫综合征 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 早期鉴别诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 假阳性分析 ① 手术创伤，多处创伤，术后前两天 ② 出生48h 以内的新生儿 ③ 严重烧伤 ④ 中暑 ⑤ 器官移植：肝肾、心脏移植 ⑥ 免疫刺激药物 ⑦ 血液透析 假阴性分析 ① 感染早期（6-12h 后重新检测） ② 之前进行过有效的抗生素治疗（用药史） ③ 局部感染（肾炎、腹腔内感染） ④ 因病毒感染引起的肺炎 谢 谢 * CK-MB/cTnI / Myo三合一检测试剂盒 目前临床广泛应用 心肌损伤标志物 心肌肌钙蛋白I（CTnI） 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶(CK-MB) CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特