甲状腺结节(修改稿).pptVIP

L-T4____左旋甲状腺素，β3肾上腺能受体激动 * 原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗:TSH目标值设定为0.2~2.0mIU/L;老年人适当提高，建议为0.5~3.0mIU/L。分化型甲状腺癌(DTC) L-T4抑制治疗:抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.l-0.5mIU/L * 匈牙利首都布达佩斯肿瘤中心 * 临床Endoerinol代谢杂志，1998; 83：830-835 * 自主性高功能性甲状腺腺瘤，起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微, 1、甲状腺摄131I率?可正常或轻度升高。2、T3抑制试验?示摄131I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，表明甲状腺结节存在自主性。 3、血清甲状腺激素(T3，T4)测定?多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢。故联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。 毒性结节性甲状腺肿(Plummer普卢默病)多继发于结节性甲状腺肿,有长期单纯性甲状腺肿的病史,病情进展缓慢，多数患者无症状,有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。 * 静脉注射(过锝酸盐）99mTcO4-74-185MBq(2-5mCi)20min(或口服后1-2h)后进行采集。 * 实验室和辅助检查 Leenhardt L等报告了450例不能触模的甲状腺结节，行US-FNA检查，后经手术者94例：其中20例为甲癌。 20例癌中,3例细胞学资料丢失 1例误诊 20例癌中,16例US-FNA判断正确(80%) J Clin Enducrin Metab. 84:24~28, 1999 苏州大学附属第二医院 实验室和辅助检查 7.甲状腺核素显像 依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为：“热结节”、“温结节” 、“凉结节”和“冷结节” （1）.“热结节”占结节的10% （2）. “温结节”和“凉结节”约占10% （3）. “冷结节”占结节的80% （4）. 热、温、凉、冷结节的癌发生率依次递增，分别为2.1%、4.0%、7.9% 、43.8% 苏州大学附属第二医院 实验室和辅助检查 “热结节”中99% 为良性的，恶性者极为罕见。“冷结节”中恶性率为5％～8％。因此，如果甲状腺核素显像为热结节者，几乎可判断为良性。而通过“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 苏州大学附属第二医院 实验室和辅助检查 苏州大学附属第二医院 实验室和辅助检查 8、磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）检查 MRI或CT对帮助发现甲状腺结节、判断结节的性质不如甲状腺超声敏感，且价格昂贵。故不推荐常规使用。但对评估甲状腺结节和周围组织的关系，特别是发现胸骨后甲状腺肿有诊断价值。 苏州大学附属第二医院 实验室和辅助检查 9、 CT-PET 新近研究提示，TET-CT结合的显像（电子束 CT），分辨率高，将功能和解剖信息结合在 一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要 作用。 。 苏州大学附属第二医院 治疗 1．甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，故一旦确诊，应采用化疗或放疗的方法。 苏州大学附属第二医院 治疗 2．良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要治疗，需每6～12个月随诊一次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC。少数患者需要治疗。 苏州大学附属第二医院 治疗 3.药物：L-T4抑制治疗 目的是使已有的结节缩小 只有20%的甲状腺结节较前缩小，同时发现缩小的甲状腺结节停药后可以重新变大 多种不良反应，如绝经后妇女骨密度显著降低、心房颤动发生的危险性明显增加。 苏州大学附属第二医院 治疗 目前认为L- T4治疗只是适用少数甲状腺良性结节患者。 不推荐广泛使用，特别不适于血清TSH水平1mIU/ml的年龄大于60岁的男性患者 或绝经后妇女 或合并心血管疾病患者。 如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。 苏州大学附属第二医院 治疗 4.手术治疗 甲状腺结节患者出现局部压迫症状， 或伴有甲状腺功能亢进， 或出现结节进行性增大 或FNAC提示可疑性癌变时，可行外科手术治疗。 苏州大学附属第二医院 治疗 手术的方式和范围有争议，