甲亢合并心律失常的护理.pptVIP

心律失常相关知识 一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。 二、传导系统解剖： 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦房传导阻滞 过早搏动 房室传导阻滞 阵发性心动过速 预激综合症 心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞 心房扑动 心房颤动 传导系统 传导统 心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 系 心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 窦房结 房室结 心室肌 心房肌 护　理　评 估 病因 发病 机制 临床 表现 辅助 检查 （一）健康史评估　　　　 （二）身体状况 　　　　　　　　　　　根据心律失常发生的部位不同表现 　　　　　　　　　　不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 、　　　　胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房 　　　　扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 　　　　　呼吸停止甚至死亡等严重症状 　　　　 症状 Q 甲亢合并心律失常病人的护理 讨论题 甲状腺机能亢进症合并心律失常患者病情观察的内容有哪些？如何安排休息与活动？ 该病人应该如何做好用药护理？ 查房目的 提高对于甲状腺合并心律失常病人的护理质量 学习相关理论知识 内容提要 病史汇报 实验室检查 治疗方案 护理问题及护理措施 疾病相关知识回顾 病例介绍 9床 男 54岁 主诉：怕热汗出伴心悸乏力1月余由门诊拟“瘿病”“甲状腺机能亢进症”收住入院。 入院时：患者怕热出汗，胸闷心悸，神疲乏力，双下肢疼痛，视物模糊，头晕，纳差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。 病例介绍 既往史： 有“高血压”病史2年余，平素服用“压氏达”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房颤病史2年余，平素服用“华法林”“胺碘酮”控制病情。 中医辩证 患者舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦数，证属痰火上扰症。 诊断： 瘿病 甲状腺功能亢进 心律失常 心房颤动 实验室检查 甲状腺弹性B超：甲状腺肿大，甲亢可能，弹性评分2分，TI-RADS1类 心电图示：异位心律、心房颤动伴快速心室率 治疗方案 血必净清热解毒，复方甘草酸苷、双环醇护肝 甲巯咪唑（塞治）控制甲亢 美托洛尔片降心率 华法林抗凝 护理诊断 1、活动无耐力：与基础代谢率高、心律失常导致心排血量减少有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率高、吸收差有关。 3.体液不足：与多汗、腹泻有关。 4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我保护知识 5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、甲亢危象 护理措施 休息与活动 体位：胸闷心悸时取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位，做好心里护理，保持情绪稳定。 给氧：给予氧气吸入2-4升/分 休息与活动:甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。 护理措施 饮食护理 监测体重变化 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。腹泻者限制含纤维高的食物，补充体液。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少食物对病人的不良刺激。 护理措施 病情观察 病人生命体征（尤其是心率、心律）、心电图、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。 甲状腺肿大的程度，有无压迫症状。 突眼的程度和症状，是否存在视力下降等隐患。 护理措施 用药护理 指导病人正确足量服药，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，鼓励正确服药。 用药初期每周复查血常规，停药指征：WBC3.0*109/L，粒细胞1.5*109/L。 协助医生取血复查甲功、血常规、肝肾功能，并注意追查结果。 护理措施 用药护理 1.华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，它反映的是华法林抗凝的作用。INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好。 2.保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物（如菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆），会降低华法林的抗凝效果。。 护理措施 一般护理 提供安静、舒适的环境。 皮肤潮湿多汗时，请换衣服、勤洗澡，保持皮肤清洁、干爽。 腹泻时减少饮食中的纤维素，适当增加饮水，注意保护肛周皮肤。 医务人员和家属要耐心对待病人，避免不良刺激。 保证足够的睡眠。 护理措施 症状护理 夜寐欠安，予耳穴埋籽biw，取穴：交感、神门、心、脑、膝、踝 怕热多汗，予五味子粉5g贴敷双侧涌泉穴。 护理措施 并发症处理 心律失常 对于严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度的变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即汇报医生。 甲亢危象 病人体温