辽宁省葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查与治疗的临床研究论文.docVIP

　　辽宁省葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查与治疗的临床研究论文 【摘要】 目的 探讨葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查与治疗的临床研究。方法 随机选取1068例孕妇进行50g葡萄糖筛查，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断明确者进行有效治疗，观察母婴预后。结果 筛查试验阳性54例，行OGTT试验54例，确诊GDM39例，发病率约为3.65%，对诊断明确者应用胰岛素治疗。其妊娠结局良好。结论 进一步明确了妊娠糖尿病筛查的必要性.freell水中，5min内喝完，从喝第一口开始计时间，1h抽取静脉血查血糖，如血糖大于≥7.8mmol/L，则转至内分泌科行OGTT，即将75g葡萄糖粉溶于200～300ml水中，5min内喝完，于服前及服后1～2h查血糖，试验前至少禁食8h，服葡萄糖后少活动，禁吸烟。同时检测糖化血红蛋白（HbA1c），血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，统计采用x±s。 1.3 使用仪器 1.3.1 血糖检测 奥林巴斯640全自动生化分析仪。 1.3.2 糖化血红蛋白 德国拜耳糖化血红蛋白分析仪。 1.4 诊断标准 依据1998年） 空腹血糖≥7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或一次OGTT 1h血糖≥11.1mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L。 1.4.2 糖耐量减退（IGT） 7.8mmol/L＜2h血糖＜11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%。糖尿病和糖耐量异常共同构成妊娠糖尿病（GDM）。 2 结果 1068例孕妇中，筛查试验阳性54例，行OGTT试验54例，确诊GDM39例（空腹血糖：（9.26±1.07）mmol/L,糖负荷后2h:（13.81±2.13）mmol/L，糖耐量异常2例，排除13例。行糖化血红蛋白HbA1c检测573例，其中≥6.0% 35例。 39例GDM年龄26～36岁，平均28.96岁，体重指数（BMI）26.8～30.2，孕期体重增长过快18例，有糖尿病家族史12例，自然流产4例，人工流产3例，既往不明原因死胎1例，巨大儿1例，羊水过多7例。 我们对这些GDM患者予以糖尿病教育，适量运动、合理饮食调配及胰岛素注射治疗。36例血糖控制较平稳。具体见表1。表1 治疗前后血糖比较注：P＜0.05差异有显著性 全部病例中经阴道分娩顺产2例，行剖宫产30例（本人要求及社会原因剖宫27例），其中巨大儿2例（新生儿体重≥4kg），7例羊水量明显减少。 3例因未控制饮食及胰岛素治疗，1例在妊娠35周时合并HELLP综合征转外院治疗，1例妊娠36周时合并重症胰腺炎，感染性休克，酮症酸中毒而死亡。1例产下巨大儿并出现新生儿低血糖。4例未到妊娠终末期尚未分娩，在观察治疗中。所有新生儿均正常，无畸形。 同时我们对33例孕妇产后1～2个月后再进行OGTT试验，转为2型糖尿病（T2DM）6例，糖耐量异常（IGT）4例，恢复正常者23例。 3 讨论 DM在妊娠期存在DM合并妊娠及GDM2种情况，其病理生理均是胰岛素相对或绝对缺乏及胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱症候群［1］。由于妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌激素对胰岛素抵抗作用的高峰期在妊娠24～28周，而此时妊娠妇女对胰岛素的需要量亦达到高峰，其表现是糖耐量受损。因此，GDM绝大多数在妊娠晚期出现，而从孕中期即开始糖筛查试验，发现异常进一步行OGTT糖耐量试验，以早期诊断并尽早的控制血糖达标，减少母婴并发症的发生。本文对我院1068例妊娠24～28周孕妇进行糖筛查后，确诊GDM 39例，占3.65%。比国内张红等报道的筛选阳性率低［5］，比覃桂荣等报道高［6］。 关于GDM的危险因素已有很多报道。McMahou等报道，加拿大孕妇危险因素有高龄，孕前高体重，流产史，死胎及慢性高血压等［7］，Jang等报道GDM与BMI，年龄，孕期增重，父母患糖尿病等因素有关［8］。本研究39例GDM中年龄26～36岁，平均28.66岁，4例有自然流产史，3例有人工流产史，11例有家族史，10例体重增长过快，显示妊娠年龄的增加、孕前体重及孕期体重增加过快、DM家族史、流产史等与GCT阳性有关，与国外及国内张红等报道相一致。还有研究报道慢性高血压、妊高征及先兆子痫在GDM孕妇中发病率明显高于非GDM孕妇［9］，明确的说明了GCT的血糖水平与先兆子痫的发生可能存在联系，妊高征的孕妇GCT阳性率及血糖值均明显高于血糖正常的孕妇。我国的研究中也有发现IGT和GDM家族史的孕妇中血糖水平与血压有明确的联系。我们研究中GCT阳性的孕妇及明确GDM的孕妇均无慢性高血压史，血压均在正常范围，虽无妊高征者，现也不排除控制其他混杂因素后妊高征是GCT阳性的独立危险因素。 由于GDM 的发生率逐年上升，其对母婴所造成的近远期危害已逐渐