临床肿瘤学概要1.ppt

临床肿瘤学 第一章 肿瘤的概论 第一节 肿瘤的概念和基本知识 肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 肿瘤的一般类型 良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。 第一节 化学治疗的适应症及禁忌症 化疗的适应症 造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。 对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。 第二节 抗肿瘤药物的分类 第七章肿瘤的化学治疗 DNA synthesis Synthesis of components for Mitosis Mitosis Synthesis of components for DNA synthesis Cells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycle The cell cycle 药物分类二 1)细胞毒素类药物； 2)抗代谢类药； 3)抗生素类； 4)生物碱类； 5)激素类； 6)其他 增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期 药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性 3。细胞周期时相特异性 化 疗 肿瘤：三种细胞 分裂增殖的细胞：大部分药物； 增殖细胞群； 生长比率 处于G0期的细胞：复发； 不再分裂增殖的细胞：无害 影响核酸生物合成的药物：S期 影响嘧啶核苷酸合成的药物：5-FU； 影响嘌呤核苷酸合成的药物：6-MP； 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤； DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷； 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲； 化疗药物 化疗药物 直接破坏DNA并阻止DNA合成的药物 烷化剂：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；白消安； 抗生素类：丝裂霉素；博来霉素； 顺铂 化疗药物 干扰转录，阻止RNA合成 抗生素类： 放线菌素D； 蒽环类：柔红霉素；阿霉素 化疗药物 影响蛋白合成的药物 阻止微管蛋白装配，从而阻止有丝分裂： 长春碱和长春新碱； 干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱； 干扰氨基酸供应的药物： - L-门冬酰胺酶； 嘌呤合成 嘧啶合成 核糖核苷酸 脱氧核糖核苷酸 DNA RNA tRNA, mRNA, rRNA 蛋白质 酶 微管 6-MT： 抑制嘌呤合成； 抑制核苷酸转化 MTX: 抑制嘌呤合成； 抑制dTMP合成 Ara-C： 抑制DNA多聚酶； 抑制RNA功能 门冬酰胺酶： 门冬酰胺脱氨基； 抑制蛋白质合成 5-FU： 抑制dTMP合成 博来霉素：破坏DNA，阻止修复 烷化剂、丝裂霉素、顺铂： 与DNA交叉联结 长春碱： 抑制微管的功能 放线菌素-D： 插入DNA； 抑制RNA合成 阿霉素、依托泊苷： 抑制DNA拓朴酶II； 抑制RNA合成 化疗药物 激素类 芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雌激素类：雌激素 化疗药物 其他 肿瘤基因治疗 表皮生长因子受体(EGFR)及其抑制剂 血管生成抑制剂 肿瘤导向治疗 能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。 对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。 合理应用: 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有1012的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的99.99％，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。 第三节 常用化学治疗药物的给药途径 第七章肿瘤的化学治疗 口服 - 用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容 易