冷冻消融疗法介绍和国内外进展b.pptxVIP

1 冷冻球囊房颤消融疗法介绍 及国内外进展 内容 第一部分： 冷冻消融原理及安全性优势 荟萃分析（有效性及并发症） 可重复性及学习曲线 第二部分 冷冻消融系统组成及耗材简介 概述冷冻球囊消融手术的步骤及重点策略 第三部分 国内外进展 冷冻球囊治疗已成为房颤消融的标准疗法—HRS专家共识 2012 HRS Consensus Statement1 “… point-by-point RF energy and Cryoballoon ablation are the two standard ablation systems used for catheter ablation of AF today . . .” 1. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Heart Rhythm. April 2012;9(4):632-696. 2. January, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patient with Atrial Fibrillation. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. JACC. 10.1016/j.jacc.2014.03.021 2014 AHA/ACC/HRS Guidelines2 Catheter ablation updated to Class I with Level of Evidence A for drug refractory symptomatic paroxysmal AF 2005年Arctic Front冷冻球囊正式在欧洲开始应用 第一部分： 冷冻消融原理及安全性优势 荟萃分析（有效性及并发症） 可重复性及学习曲线 5 冷冻消融 6 通过连续的疤痕达到肺静脉隔离，而不是通过多次的不连续的能量传递 减少肺静脉重连的复发 减小并发症的风险 血栓 附带损伤, 肺静脉狭窄, 食管损伤，AVBLOCK(冷冻大头消融AVNRT,HIS旁旁路) 提高手术的耐受 冷冻消融原理 冷冻消融 压缩的液态N2O蒸发时吸走组织内的热量,使组织冷却/结冰,进而影响细胞活性和功能 7 损伤灶组织学对比: 冷冻法和射频法 8 Khairy P, et al. Circulation. 2003;107:2045-2050. 冷冻瘢痕一星期时 (犬模型) -75 °C • 1 x 4 分钟 纤维结构完整 最小的血栓 心内膜完整 界限清晰 射频疤痕一周时(犬模型) +70 °C • 50 W • 60 秒 还有出血 纤维化开始 出现血栓 心内膜破坏 损伤灶组织学对比 RF Cryo 血栓 出现 最小化 心内膜组织 破坏 完整 纤维化 开始 完整 出血 仍存在 无 边界 不清晰 清晰 潜在并发症比较: 冷冻法和射频法 RF Cryo 血栓形成 有 最小化 PV狭窄 有 有 食道损伤 有 有 房室结传导阻滞 有 通常可逆 冠状窦损伤 有 无 膈神经麻痹 最小化 有 荟萃分析（有效性及并发症） : 荟萃分析：23项纳入研究详情 人口统计学 1387 患者 109 持续性房颤 以男性为主(73.6%) 年龄 57.5 ± 1.9y 正常左室射血分数和左房直径 高血压合并症为主 (37.8%) 罕见的结构性心脏病(10.8%) 手术特征 手术时间 : 206.3 ± 72.2 分钟 曝光时间: 46.0 ± 13.3 分钟 显著 ↓ 熟悉 28 mm 冷冻球囊占 80.1% (681/842) 23mm 冷冻球囊占13.9% (117/842) 两者都使用5.3% (44/842) 14 项研究 (932 名患者) – 结合结合冷冻消融和局灶消融(超过17.1%的患者) Andrade JG, et al. Heart Rhythm. 2011;8: