先天性心脏病患儿术后气道管理策略 2.24.pptVIP

* 1.1小儿气道血管丰富、粘膜下层结合疏松；气管管腔相对狭窄呈漏斗状，缺乏弹力组织；呼吸道短小，纤毛运动差等。 1.2体外循环转流后血浆胶体渗透压下降；血液成分破坏形成微栓，氧中毒等均使毛细血管通透性增加，造成粘膜组织间水肿,炎性介质的释放也可促使气道痉挛的发生。 1.3术后患儿带管时躁动或拔除气管插管时方法不当均可增加气道粘膜损伤,喉头水肿等。 通过雾化吸入给药，使组胺等过敏活性介质的释放减少、活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成释放减轻平滑肌的收缩反应。 西京医院心血管外科ICU 邓超 先天性心脏病患儿术后气道管理策略 ——病例分享 患儿情况 武某,男，1岁，发现心脏杂音6个月，哭闹后伴口唇青紫，多次出现心衰症状，于当地医院检查，诊断为室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉高压 患儿情况 超声会诊： 先天性心脏病 动脉导管未闭 室间隔肌部大缺损 肺动脉高压 患儿情况 胸部正位X线 肺血多 心胸比:0.62 双心室大 患儿情况 心电图: 窦性心动过速 右心室肥厚 手术情况 体外循环心脏直视下 动脉导管结扎 室间隔缺损修补 手术顺利 术后安返监护室 术后情况 特殊情况：肺血多，肺动脉压力高，心胸比大 病理生理：体外循环及心脏手术打击 评价处理：1）增加呼气末正压 2）术日暂不脱机 3）降低肺动脉压治疗 4）调整晶胶比 5）加强循环辅助 术后情况 术后第一天 患儿循环稳定，符合撤离呼吸机标准 逐步撤机，过程顺利 术后情况 撤机动脉血气及当天X线片 术后情况 拔管前 仔细听诊患儿肺部情况 彻底清理气道，吸痰、给氧 静脉给予氢化可的松琥珀酸钠缓解气道炎性反应 拔除气管插管前后的气道管理： 拔管后 给予异丙托溴铵、盐酸安溴索、布地奈德雾化吸入 拍背、震动拍痰等理疗措施 术后情况 问题： 撤机后1小时 喘息,可闻及哮鸣 痰液较多且粘稠 血气提示：高CO2 分析： 气道痉挛 分泌物多 术后情况 处理方案： 平喘： 静脉氨茶碱、氢化可的松琥珀酸钠 化痰： 盐酸安溴索静脉维持 加强雾化吸入，并将布地奈德由1mg加至2mg 减少吸痰刺激，加强拍痰，促进痰液排出。 术后情况 处理后患儿血气结果逐渐好转，喘息症状缓解，哮鸣音逐渐消失 术后情况 撤离呼吸机后第二天，患儿痰液明显稀释，容易排出，血气结果良好，胸部正位X线片提示肺部情况好转，顺利转出ICU 讨论 小儿心脏术后出现气道痉挛的原因： 小儿呼吸系统解剖生理特点 心脏手术对呼吸系统影响 气管内插管的压迫和/或反复插管 讨论 针对肺动脉压力高的患儿要减少吸痰刺激，预防因突发缺氧导致的肺动脉高压危象。 拔除气管插管后要积极给予雾化治疗，其中吸入性激素如布地奈德等的应用尤为重要 讨论 对于出现气道痉挛的患儿可尝试加大雾化时吸入性激素用量，联合静脉平喘、祛痰药物应用，加强拍痰理疗，往往可以取得良好的治疗效果。 密切观察患儿呼吸、循环情况，存在必要时再次气管插管、甚至气管切开可能。 讨论 针对难以纠正的呼气性呼吸困难，在先天性心脏病患儿病例中要注意警惕是否存在气道狭窄 * 1.1小儿气道血管丰富、粘膜下层结合疏松；气管管腔相对狭窄呈漏斗状，缺乏弹力组织；呼吸道短小，纤毛运动差等。 1.2体外循环转流后血浆胶体渗透压下降；血液成分破坏形成微栓，氧中毒等均使毛细血管通透性增加，造成粘膜组织间水肿,炎性介质的释放也可促使气道痉挛的发生。 1.3术后患儿带管时躁动或拔除气管插管时方法不当均可增加气道粘膜损伤,喉头水肿等。 通过雾化吸入给药，使组胺等过敏活性介质的释放减少、活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成释放减轻平滑肌的收缩反应。