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如何看待SPN的非手术治疗 宋 勇 南京军区南京总医院呼吸内科 内 容 SPN的定义及治疗现状 SPN的非手术治疗 总结及展望 肺部小结节的定义 孤立性肺结节的定义 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule, SPN): 单一的边界清楚的影像不 的直径小于或等于30mm周围完全由含气肺组织所包绕的病变没有肺不张肺门 大或胸腔积液表现的肺部结节。 直径大于30mm的病灶定义为团块(masses)而非结节 当肺部结节并非单一结节或结节周围并非全部由含气肺组织所包绕时，“孤立性” 便不再使用 亚厘米结节(subcentimeter nodules): 直径小于等于8mm的肺部结节 磨玻璃样变(ground-glass nodule, GGN)对肺部结节进行更精确 和详细的分类：肺部结节可能为 纯磨玻璃样, 或纯实质样, 也可能为磨玻璃样和实质 混合样(也称为半实质) SPN的检出率 胸片 CT 0.2%- 10-40% 2% 良性结节 恶性概率 0.5- 3.5% 随着不同研究而有所波动，有研究提示 SPN中恶性结节的概率达到21-30% 如何诊断和处理SPN ACCP Fleischner Society Guideline 中国抗癌协会肺癌专业委员会 实性结节患者的管理流程 治疗前移的趋势、临床判断十分重要 中华结核和呼吸杂志,2015,38(04):249-2 Ⅰ期NSCLC—NCCN指南推荐 手术切除是肺癌患者优先选择的局部治疗方法，其他局 部治疗方式包含RFA、冷冻疗法、立体定向消融放疗 RFA 可作为拒绝手术，因体力状态较差、心血管风险 高、肺功能较差和（或）因合并症不能耐受手术的淋巴 结阴性患者，最适合治疗外周孤立病灶＜3 cm的Ⅰ期 肺癌。 Ⅰ期NSCLC—中国指南推荐 首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用 VATS或开胸等术式 心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和Ⅱ期的NSCLC患者，可选择 根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等 《原发性肺癌诊疗规范》（2015版） Ⅰ期NSCLC—ACCP共识 目前常用的治疗Ⅰ期NSCLC 高危病人的方法为亚肺叶切除术， 可同时辅以近距离放疗、 立 体定向放疗(SBRT) 或射频消融术 (RFA)。 放射疗法 – 特定部位、 足够剂量的常规分次放射治疗是Ⅰ期NSCLC 高危病人的有效治疗方案； 但 于肿瘤 ＜ 5 cm 的Ⅰ期NSCLC 高危病人， 放疗时对正常组织造成的损害较大， 此时， SBRT要优于传统的分次放疗方案。 – 改良立体定向放疗方案适用于肿瘤直径 ＜ 2 cm的中央型肺癌， 以减少放疗不良反应。 经皮消融治疗 – 对于病变 ＜ 3 cm 的Ⅰ期NSCLC 高危病人，RFA 是其合理有效的治疗方法； 但射频消 融对原发肿瘤的控制不佳， 因此不适用于不能耐受SBRT 或亚肺叶切除术的病人。 – RFA 联合放疗适用于肿瘤 ＞ 3 cm 的病人， 但对于他们在治疗过程中的顺序尚存在争议 – RFA 不适用于病变靠近大