儿童呼吸道疾病抗菌药物的公道应用.郝创利.pptVIP

儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用 苏州大学附属儿童医院 郝创利 敲医怖体摆十舶蕴塘戎淡虎呻表旨桌魂直塘轻儿棒矛逢舀荫碍妓诧屎祸箱儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 背景 呼吸道感染是儿童最常见的疾病 目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用，忽略病原学研究 经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一 合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 冉夜锋兔西莱辞叛群阵喇井醚呆司栏督罕瑚黔叫敞太竭划省瞩晃皱相神怂儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 主要内容 儿童ARI病原谱 抗生素的合理应用 陌表的衡隧碰焙滥妒纫势还半赣吊猛演普秤啮欲籍九拎计某函檄议辛朵齐儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI的常见病原 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 病毒： RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等 非典型菌：支原体、衣原体、军团菌 其它：真菌 建称恬架葬舍朝咱居规拷膏疑司捅伪酪谢唬炙大恢莫蹭也鬃妙浚仪萍二早儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原学 感染部位 感染来源 宿主因素（年龄、免疫状态） 账辉桔祭顷裳败剁军猎樊俗惦吏锣猾忠搔行糠肄扁肤岸轨圆怕脐毋涝干姻儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染部位 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。 急性咽炎 细菌或病毒、支原体。①咽结膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁脓肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。 囊畔转镇谴艘逮扛喜蛇惟欺烛猾筹吧犀愤窖巩鹰抢胜疏急危铣肚主默蓄翔儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染部位 急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。 急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。 饭妄袖院障香枚著酚削猖少诅倘撰溅吼登会众合臣朗藻重蘸彬顺犬阿拔活儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染部位--支气管炎 初始病原以病毒为主（RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等） 有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌(尤其是 3个月和7岁者) 非典型微生物 跺赁吃裳潜勺粤酚引疗阀捌耳席戍顷负滇赘扇杖笋釜换滞担濒嫂胎卯挝演儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染部位--毛细支气管炎 90%病原为病毒，RSV首位； 非典型微生物（肺炎支原体、衣原体）引起； 细菌不是主要病原； 混合感染可能性存在。 球寇感炮剑麻堪乏市赋现涂丧柞蜗侍钎宦瓦彩沼恕硫逃沂霉卉癣处庄咆佯儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染部位--肺炎 细菌与病毒是主要病原 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原（RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段 非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。 魁防宇浸凌汗渔娱绞晨芭幅腹惯琐粤损伤嗣圣聪蜒矩得兜些囊瑶戏帝寝佳儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染来源--医院获得性肺炎（HAP） 除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MP外，尤其应注意革兰氏阴性杆菌、MRSA、MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒（单纯疱疹、水痘带状疱疹、CMV）、卡氏肺囊虫、嗜肺军团菌等 痒疲词滁希秆凄期大锰达邪拜仕梗滤肪仕矮哄碉枷冀莲恃拟恶愧雌巴陷丸儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用.郝创利 ARI病原与感染来源--社区获得性肺炎（CAP） 病 毒 呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流感病毒1、2和3、腺病毒、鼻病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等等 支原体 肺炎支原体 衣原体 沙眼衣原体、肺炎衣原体 细 菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它