院前急救讲课课件.ppt

院前急救原则 敦煌市医院 急诊科 张晓刚 院前急救原则 先救命再治病； 先排险后施救； 先复苏后固定； 先止血后包扎； 先重伤后轻伤； 先急救后转运。 急诊医学 急诊医学的概念 急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。 急诊医疗的服务体系 在我国是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。 院前急救 是指到达医院前急救人员对急诊和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 机构包括急救中心和各级急救站点，也可以是医院的急诊科。 主要任务 对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持，包括快速稳定病情和安全转运。 对突发公共卫生事件或灾难事件紧急医疗救援； 在特殊重大集会、重要会议、赛事和重要人物活动中承担意外的救护； 承担急救通讯指挥，是联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽； 参与非专业人员急救知识的普及和培训。 院前急救的技术指标 院前急救时间： 急救反应时间：是从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间。国际目标要求为5—10分钟。 现场抢救时间：要视伤病员情况允许安全转运而定。 转运时间：就是从现场到医院的时间，往往取决于道路和交通状况。 院前急救效果 取决于急救设备的装备、急救人员的素质和急救技术水平，以及院前急救系统的管理水平。 院前急救需求 随着人们生活水平和对医疗救助认识的提高，院前急救需求也在不断增加，能否满足这些需求，对救护车值班数量、分布，急救电话的反应，急救人员的素质等都提出了更高要求。 医院急诊 它是急诊医疗服务体系中最重要而又最复杂的中心环节，处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急救治。 它是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。 心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤患者。 【诊断依据】 1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。 4.心电图表现VF（室颤）、VT（室速）或严重心动过慢或呈等电位线（心脏停博） 心脏骤停 【救治原则】 (一）心室颤动 1.室颤持续则连续3次电击：能量递增为200，200-300，360J，期间电极板不离开皮肤。如电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 心脏骤停 2.开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。 5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，每3-5分钟1次。 6.持续心电监护。 7.可酌情应用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸镁1~2ɡ。电击、给药、按压循环进行。 心脏骤停 （二）无脉搏电活动（PEA)和心脏停博 1.开放气道或气管插管。 2.便携式呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。 4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，或静脉注射阿托品1㎎。 5.持续心电监护。 心脏骤停 【注意点】 每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20毫升，抬高注射体20°~30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10毫升生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3-5次。 无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 心脏骤停 【转送注意事项】 1.自主心跳恢复后，或现场急救超过30分钟应立即转运。 2.在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3.及时通报拟送达医院急诊科。 支气管哮喘 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管