上肢骨折康复.ppt

肩关节创伤后的康复 解放军第180医院康复医学科 王 杰 引言 上肢各关节的?复杂连接，各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使作为终端的手?得以充分发挥其劳动功能 上肢创伤后功能康复的主要目标 肩关节附近的骨折和创伤 肩带、肩袖的概念 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨大结节骨折 肩关节复合体Joints of the Shoulder Complex 同义词：肩带 Shoulder Girdle 盂肱关节Glenohumeral Joint - GH 肩锁关节Acromioclavicular Joint - AC 胸锁关节Sternoclavicular Joint - SC 肩胛胸壁连接Scapulothoracic articulation - ST 盂肱节律 盂肱关节外展的开始30 °，不伴有肩胛骨的运动 接下来的30~90 °， 肱骨每外展2 ° 伴随肩胛骨外展和上回旋1 ° 超过90 °，肩胛骨和肱骨的运动比例 1:1 肩袖/旋转袖rotator cuff 肩胛下肌，小圆肌，冈上肌，冈下肌 手臂上举时，肩袖使肱骨头紧靠关节盂 肩袖加强关节囊，增加稳定性 肩关节附近的骨折和创伤 肩带-以胸锁关节?为支点扩大了上肢的运动范围 三角肌、冈上肌对肩关节的稳定有着重要作用，应?重点锻炼 肩关节有效功能活动范围 外展50°、前屈20°、内外旋各25° Clavicle “S”-形 ，中1/3为移行部容易骨折 内侧 – 胸锁关节 外侧 – 肩锁关节 和喙锁韧带 肌肉附着 内侧: 胸锁乳突肌 外侧: 斜方肌, 胸大肌 锁骨骨折 临床处理 幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部?相对静止 有骨折移位需复位后再用“8”字绷带固定或作手术内固定 锁骨骨折 非手术康复处理-固定期 应即日开?始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、耸肩和肩带后伸的主动练习 用悬吊带者数天后疼?痛减轻时，可作肩部在悬吊带内前后、左右摆动的主动或助力运动，以不引起伤区疼痛为度 睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高更好 禁忌作肩带前屈运动。 锁骨骨折 非手术康复处理-恢复期 第1～2d，使肩关节因上?肢重力而外展；在此准备姿势下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和内收的放松摆动、肩外展?和后伸的主动运动，并努力增大运动幅度 第3～4d，开始做肩关节各方向和各轴位的主动?运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习 锁骨骨折 非手术康复处理-恢复期 第6～7d，增加以恢复肩关节活动范围为目的的关节?牵引 在去除固定的最初2周内，避免肩带进行前屈运动过多与过分用力 锁骨骨折 手术及康复 中1/3骨折切开复位钢板螺钉内固定 早期行肩关节CPM，预防关节挛缩 4周后行肩带肌力量训练 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折 指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈 肱骨近端骨折 肱骨近端包括肱骨头，大、小结节及肱骨干骺端 肱骨头与大小结节和干骺端相连的部位为解剖颈 大小结节基底下缘处为肱骨外科颈 肱骨近端骨折 60岁以上老年人多见、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45% 女性骨折发生率是男性的4倍 肱骨近端骨折中约85%的患者可采取保守治疗，配合康复锻炼，可取得较好的效果 不良后果/伴随损伤 活动下降 对位不良 缺血坏死，AVN 异位骨化heterotopic bone 伴随损伤 肩袖rotator cuff 神经(腋神经axillary, 臂丛brachial plexus) 血管vascular 肩胛骨scapula, 锁骨clavicle 肱骨近端骨折Neer分型 一部分 二部分 三部分 四部分 肱骨外科颈无移位 颈腕吊带或三角巾悬吊 当天应作腕与手指的主动运动 第3-4天起，站立位，三角巾内前后钟摆；肘关节主动屈伸及前臂旋转，腕与指抗阻练习 第5-6天，增加肩内外摆动和肘屈伸静力性抗阻 3周后去除三角巾，开始肩关节大范围的活动度训练及肌力训练 手术治疗 闭合复位、经皮克氏针固定术 闭合复位、髓内钉固定术 切开复位、钢板内固定技术 三叶草钢板 锁定钢板 半肩置换 三叶草钢板 肱骨近端锁定钢板LPHP 半肩置换Hemiarthroplasty ORIF 术?后第2d可作手指及腕屈、伸练习 术后第3～4d作肘屈伸肌群的主动与抗阻练习;肩关节作外展CPM 第3周?可增加经选择的肩带肌静力性收缩练习 外展型骨折患者禁忌做静力性肩外展练习，内收型?骨折患者禁忌做静力性肩内收练习。 术后第 4周起，可以积极地进行肩关节及肩带的各个方向肌力练习 * * 恢复上肢关节的活动范?围，增强肌力，改善手动作的灵活性和协调性，恢复日常生活活动能力与工作能