脑室腹腔分流讲解.ppt

侧脑室腹腔分流手术配合护理常规 唐琳琳 2016年5月 Contents 大脑的解剖 脑室腹腔引流术相关知识 1 2 3 脑室腹腔引流术手术配合 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。 脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日 颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。 脑积水 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。 临床表现 脑积 水 是 脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。 脑室---腹腔分流术 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 脑室腹腔分流术的适应症 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。 禁忌证： 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； 妊娠期妇女和腹水患者； 脑脊液蛋白含量超过5 g／L 新鲜出血者。 分流方法 常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。 将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。 手术体位及用物 手术切口 麻醉方式 手术配合 手术体位及用物 手术体位： 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。 1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻；甲状腺拉钩，脑室腹腔分流管一 套，金属通条，双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手 套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素 手术用物 麻醉方式：气管插管全麻 切口：头部切口、 锁骨上或下切口及 剑突下旁正中或下腹 腹直肌旁三个切口。 手术步骤及配合 手术步骤 手术配合 1.手术前准备 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。 2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野 递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳 4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊 （3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜 （1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 (3)递骨膜剥离器 5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血 递颅钻、咬骨钳、骨蜡 6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口 递冲洗球滴注生理盐水 7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血 递11号刀片、棉片、双极电凝镊 8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 递脑针 9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织2~3cm，电凝止血 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊