H7N9诊疗方案(2016.3.29).pptVIP

2013-3-19 2013-3-20 预 后 重症患者预后差。 影响预后的因素包括：患者年龄、基础疾病、并发症等。 诊 断 高度警惕：流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 1.接触禽类及其分泌物、排泄物 2.到过活禽市场 3.与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 诊断标准 　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 诊断标准 （3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92% 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征） 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 抗病毒治疗 尽早应用抗流感病毒药物（奥司他韦等） 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 * 人感染H7N9禽流感诊疗方案 《传染病防治法》 1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，9月1日施行。 2004年8月28日第十届全国人大常委会会第十一次会议修订通过《中华人民共和国传染病防治法》，自2004年12月1日起施行。 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（11种）是指：流行性感冒（包含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 最新调整：国家卫生计生委网站2013年11月4日发布《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》，《通知》中称，根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。 内 容 全国疫情概况 人感染H7N9禽流感诊疗指南（第三版） （国卫办医发〔2014〕6号） 全国疫情概况 中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况 [截至2016年3月16日，N=741] 省份* 2016年病例数 累计病例 病例数 死亡数 病例数 死亡数 病死率（%） 浙江 21 8 216 84 38.9 广东 11 3 195 72 36.9 江苏 12 4 92 40 43.5 福建 7 2 70 19 27.1 上海 3 1 50 29 58.0 安徽 4 1 36 19 52.8 湖南 8 4 34 15 44.1 江西 　 　 12 1 8.3 新疆 　 　 10 9 90.0 山东 1 1 8 4 50.0 北京 　 　 6 2 33.3 河南 　 　 4 1 25.0 广西 　 　 2 1 50.0 吉林 　 　 2 1 50.0 湖北 1 　 2 0 0.0 河北 　 　 1 1 100.0 贵州 　 　 1 1 100.0 总计 68 24 741 299 40.4 湖北 广东 福建 江苏 浙江 湖南 江西 安徽