伤口清创你了解多少？概要1.pptx

于思雨 伤口清创你了解多少？ 这些伤口你了解吗？ 何为清创？ 彻底清除失去活性或坏死的组织及异物，直至暴露新鲜组织为止。 清创方法 ★外科手术清创 ★自溶清创 ★酶解清创 ★生物清创 ★机械清创 ★联合清创 外科手术清创 外科手术清创 是指用手术的方式清除坏死组织，这是最快的清创方式，常用于有大量坏死组织的创面或感染创面。其优点是清创快而彻底，缺点是创伤较大，特别是深度创口，实施手术清创后组织大范围缺损，病情危重、合并症较多者常不能耐受；常常需要全身麻醉；可能损伤有活性的组织；有出血可能。 自溶清创 自溶清创 是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，其原理是使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活或坏死组织，达到清创目的。常用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。其优点在于对组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高龄、基础疾病复杂患者。但缺点是清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。 酶解清创 又称化学清创，是在自溶清创的基础上提出的。通常创口愈合需经历一系列过程：凝血、炎性改变、纤溶、创面收缩、纤维化、血管生成、重塑、上皮生成。酶解清创的优点在于容易操作、无明显痛苦和副作用，缺点在于酶制剂成本高。 生物清创 又称幼虫清创，是一种古老的清创方式，使用蛆清除创面的坏死组织，这种方式的优点是快速、有选择性、耐受性好、提高组织的氧化作用。一些新的临床实验表明该方式能用于治疗糖尿病足溃疡以及褥疮。很多研究发现蛆疗具有去除坏死组织、清除细菌、缩小创面、促进愈合、无痛的优点，但该方法不适于凝血功能异常、对蛆过敏的病人，也不适于较深的隧道创口。目前，在美国大的教学医院里有部分正在开展，而国内已极少开展。 生物清创 机械清创 　 又称物理清创。有多种方式：敷料法、水疗法、冲洗法、聚糖酐法、负压疗法。尽管这些方法都是常规使用，但很少有随机实验研究。机械清创的优点是清除坏死组织比其他方法快，缺点是疼痛和非选择性，同时去除坏死组织和有活力的组织。机械清创术通常用于较大的、渗出严重的创口，对于较小的创口润湿痂皮后再清除同样有效。 敷料法 　 湿润的纱布覆盖在创面上然后使之变干，坏死碎片植入纱布，当纱布移除时坏死组织也被清除。这种清创方式会很疼痛，所以需要充分镇痛。对于干净、有肉芽组织生长的创面，应用该方法会损伤肉芽组织及新生上皮细胞。 水疗法和冲洗法 　　是指用盐水或清洗剂以涡流或冲洗方法清洁创面。创口冲洗是指用一些设备提供低、中、高压力的持续或脉冲式液体冲洗。低压力冲洗效果可能较差，高压力可能损伤正常有活性的组织。脉冲式灌洗是水疗法的一种，是指运用加压的、脉冲式液体去冲洗并清洁创口，创口的清洁碎片及冲洗液被吸去。一些学者认为吸引的过程能够刺激肉芽组织的形成。 聚糖酐法 聚糖酐是右旋糖酐的一种高分子衍生物，为直径0.1~0.3mm 的不溶于水的球体。它是右旋糖酐通过表氯醇交联的聚合体，这种结构具有很强的亲水性及吸收能力。1g 的聚糖酐能够吸收高达4g 的液体。聚糖酐能吸收渗出液、细菌以及其他碎片。缺点：使用较困难，清除过程痛苦。 负压疗法（ＮＰＷＴ） 　 近１０年来负压疗法逐渐得到广泛应用，是指对创面进行连续或间断地负压吸引，通常认为该方法促进创口愈合的机制有：减轻间质水肿；改善局部循环；清除过多的伤口渗液；促进纤维母细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞的增生；吸引创口周围的细胞向中心迁移；减少细菌数量。 联合清创 　　其要点是将上述清创方法联合使用，形成优势互补，从而达到加速清创过程、改善效果的目的。 总结 清创方法的选择是创口处理的难点。选择恰当的清创方法需根据患者的适应证、耐受性及其主观意愿、清创方法的优缺点及其作用特点综合考虑。每种清创方法都有其优缺点、适应症和操作风险，建议使用联合清创，以确保安全有效，减少操作风险和并发症。其目的是有效清创、降低风险、促进愈合。