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相 真公共服务标准化大视野（十二）封面报道 行业治理的技术支撑 ——美国医疗卫生服务标准化观察 文／李绥州 实施并检讨法律规定。三是政府 特别是就某个专项问题，常常使 实施行业管理的规章、规则和制 用专函的形式。九是工具箱（包） 国医疗卫生事业为3亿 度（Regulations / rules)。四是各 形式（toolk it）。如联邦政府指导 美多美国人提供服务。其 类业务指南、指导书(Guidance / 各州的工作或者上级管理人员 经济规模占该国GDP总 Instructions），如《受益人权益告 辅导下级或一线的工作，很容易 量的20%左右，与世界各国相比， 知制度》（H HCCN ）就是指导业 以“工具箱”的形式提供管理方 其体量之庞大无出其右者。但整 务部门如何编写告知文件、编制表 法和技术指导。这些方法和技术 体看，美国医疗卫生行业服务秩 格。五是业务路线图（Roadmap）。 自然构成业务规范和标准。如在 序井然，质量和水平也非常高。观 其特点是用关键线路法，清晰描 “医疗补助和儿童福利资料收集 察发现，标准化为该国医疗卫生 述业务流程和实施步骤。如《更 系统”（Medicaid and CHIP Data 行业治理提供了强大且有效的技 好的照顾和更健康的你路线图》， Collection Systems）的运营中，联 术支撑。 就是一张分为八个步骤的民众健 邦政府就为州提供数据收集、生 康生活行为指南。六是业务协议 效和报告管理式医疗等业务提供 一、标准的载体和形式 （Ag reement ）。它是政府、医疗 工具包支持。从以上九种情况看， 广义上讲，标准指的是约束 服务提供者、保险机构以及公众 医疗卫生服务标准呈多元化的表 行业服务的一切尺度、规范。美国 （民）之间就某些业务达成的共 现形式，标准载体不拘一格。 医疗卫生服务标准的载体或表现 识以及反映共识的条款。这些条 形式约有九种：一是由国会制订 款构成医疗卫生服务供给的依 二、标准的体系 的法律（Ac t ）。此为最高层次的 据和标准。其中最主要的是政府 美国医疗卫生服务标准体系 行业服务标准，其中最重要的是 医疗卫生监管部门与医疗服务 非常完整，规模也非常庞大。大致 1935年的《社会保障法》和2010 提供者、合同商所签署的协议。 可以划为三类：一是公权力运行 年的《平价医疗法》。这两部法 七是“问答式标准”（QAs）。很 的标准，即美国卫生和公众服务 律奠定了美国医疗卫生服务的框 多情况下，医疗卫生主管部门以 部（HHS）及各州医疗卫生主管部 架、内容和结构，以及行业服务的 “问-答”的形式阐明、解释法律 门所需要遵循的规则和制度。其 精神和价值，反映和代表了美国 精神，并建立业务规范。如关于 覆盖范围非常广泛，大致包括公 国家医疗卫生服务制度设计的最 《平价医疗法》4004 条款的解释 民健康权保护、健康保险、社会服 高成果。二是政府制订的相关政 和说明，就采用了“问-答”形式。