常用护理技术操作评分标准——生命体征测量.docVIP

生命体征测量操作评分标准 标准分100分 科室： 姓名： 工作年限： 职称： 考核时间： 得分： 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 ?? 仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 核对医嘱、治疗单（有医嘱时） 5 未核对扣 5分； 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 评估 ： ?? 询问、了解患者的身体状况 ?? 正确评估患者及测量方法 ?? 向患者解释操作目的，取得配合 6 未评估扣 4分，评估不全一项扣1分 未解释扣 2分 ? ? ?? 洗手 2 未洗手扣 2分 ? ? ?? 用物准备： 秒表 、记录本、笔、 血压计、听诊器、清洁容器（放置清洁体温针）、容器内垫消毒纱布，若测肛温备润滑剂、棉签、体温测量盘内盛消毒容器（放置测温后的体温计），必要时备棉花 5 少一件或一件不符合要求扣 1分 ? ? 操 作 流 程 60 分 ? ?? 携用物至患者床旁，核对床号、姓名 3 未核对扣 3分；一处不符合要求扣1分 ? ? ?? 告知患者配合方法，协助患者取舒适体位 6 体位不舒适扣 2分,一项不符合要求扣2分 ? ? ?? 体温测量 （ 1） 根据病情、年龄等因素选择测温方法： ?? 腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。测 5-10min后取出。 ?? 口腔测量：应将口表水银端斜放于患者舌下，闭口 3min后取出。 ?? 直肠测量：肛表用 20%肥皂液润滑，水银端插入肛门3 -4cm ， 3min取出，用消毒纱布擦试体温计。 （2）读取体温值后体温针置于消毒液容中 10 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 脉搏测量： ?? 食指、中指、无名指指端，用适中的力放于前臂掌侧挠动脉处或其他浅表大动脉处诊脉 ?? 一般患者可以测量 30s，所得数字乘2。脉搏异常者，测量1min，核实后报告医生 ?? 短绌脉测量，应由两人同时测量 1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率 10 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 呼吸测量――一般与测脉搏同时进行，脉诊后检查手指仍放于原处，保持脉诊姿势： ?? 观察 患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量 30s，结果乘2 ?? 呼吸微弱不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动次数，计数 1min 10 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 血压测量： ?? 协助患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平 ?? 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2 -3cm ?? 听诊器置于肱动脉位置 ?? 按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压 ?? 测量完毕，解开袖带，排尽袖带余气，关闭血压计 10 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 协助患者取舒适体位，整理床单位及用物，致谢 2 一处不符合要求扣 1分 ? ? ?? 洗手 1 未洗手扣 1 分 ? ? ?? 记录 8 未记录扣 8 分，一项记录不全或错误扣 2 分 ? ? 操 作 后 评 价 15 分 1 ． 按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 3 一处不符合要求扣 1分 ? ? 2．正确指导患者： ?? 告知患者测量的注意事项 ?? 根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量方法 5 未指导扣 5分，指导不全一处扣1分 ? ? 3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度、语言不符合要求各扣 1分，沟通无效扣2分 ? ? 4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 1～2分 ? ? 回 答 问 题 5 分 1．体温测量： （ 1）目的： ① 测量、记录患者体温。 ② 监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （ 2）注意事项： ① 为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士须守候在旁。 ② 如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30min测量。 ③ 发现体温和病情不符时，应当复测体温。 ④ 极度消瘦的患者不宜测腋温。 5 ? ? ? 1