腹腔镜手术以及麻醉的若干问题.ppt

麻醉科 姚毅真 腹腔镜手术以及麻醉的若干问题 腹腔镜手术操作对生理的影响 （1）对心血管系统的影响 （2）对呼吸系统的影响 （3）其他生理改变 气腹（aeroperitoneum)压力的影响 （1）气腹压力主要影响周围血管阻力（后负荷），静脉回流（前负荷），及心脏功能。腹内压低于10mmHg,CVP，PAWP，SVR增高，CO，MAP上升，表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加。当腹内压增加超过20 mmHg时，CVP下降，SVR进一步增高，CI及CO下降 气腹（aeroperitoneum)压力的影响 PETC02与PaCO2 正常情况下PETC02可间接反映PaCO2，差值大约为3-6mmHg，这主要是由于呼出气中除了肺泡气外还有部分死腔气，尤其是肺泡死腔增大的病人。气腹后危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大，所以有二氧化碳蓄积时应查动脉血气。 对呼吸系统的影响 人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症的发生 其他生理改变 由于气腹对腹腔交感神经刺激和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量下降。腹内压在20 mmHg以上时，肾血管阻力增加，肾小球滤过率下降，可损害