2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南.pdfVIP

．诊治指南· 2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南 美国结直肠外科医师协会 美国结直肠外科医师协会于2011年11月发表了《肛 二、肛周脓肿 周脓肿和肛瘘治疗指南》，该指南以2005年发表的指南为 1．急性肛周脓肿应及时切开引流。推荐等级：1c 基础．回顾分析了2010年2月之前发表的文献。指南不应 切开引流是肛周脓肿最主要的治疗方法。原则上，切口 被视为包括所有正确的治疗方法．其主旨是给医护人员和 应尽可能靠近肛缘。以缩短可能形成的瘘管长度．并保证引 患者提供相关信息．面不是具体的规定某种治疗。任何一项 流通畅。弧形切I=l足够大的情况下．填塞通常没有必要。另 具体的流程都必须是由医生根据不同患者的情况最终做出 一种情况是．局部麻醉下行小切I=l放置细乳胶管(10。14F) 适当的判断。主要作者制定完推荐意见后，采用建议、评估、 引流。引流充分和引流管周围脓腔愈合时可拔除引流管(通 常需要3．10d)。 开发和评价等级体系(GRADE)确定最终推荐等级，最后由 全体委员会审核。 单纯切开引流的复发率为3％。44％．这取决于脓肿的 一、肛周脓肿和肛瘘的初步评估 位置及随访时间[一。与复发和再次引流相关的其他因素包 1．询问病史和体格检查．了解症状、危险因素、病变部 括初次引流不充分、未打开脓肿内分隔、脓肿或瘘管漏诊。 位、继发性感染蜂窝织炎或舡瘘的存在。推荐等级：1c 马蹄形脓肿的复发率高达18％～50％。通常需要多项治疗措 通常根据病史和体格检查诊断肛周脓肿。应该与其他 施才能治愈i10-11]。 肛周化脓性疾病相区别，如化脓性汗腺炎、感染性皮疖和包 2．抗生素在非复杂性肛周脓肿治疗过程中的作用较为 括单纯疱疹病毒、HIV、结核、梅毒和放线菌病等疾病的感染 有限。推荐等级：1B 表现。如果怀疑克罗恿病，则需要更为详细地检查，并可能 3．患有严重蜂窝织炎．免疫力低下或合并全身性疾病 需要接受内科治疗。 的患者．可考虑使用抗生素。推荐等级：2c 多数肛周和坐骨直肠窝脓肿查体有压痛和波动感。肛 不推荐抗生素用于非复杂性肛周脓肿切开引流后．因 管括约肌阃或盆腔直肠脓肿无典型临床表现，仅直肠指诊 为抗生素不会缩短愈合时间和降低复发率。合并弥漫性蜂 有盆腔或直肠压痛和波动感。仔细视诊有助于发现其他肛 窝织炎、全身感染、免疫力低下或单纯引流不能改善症状的 肠疾病或肛瘘外I=1。肛周触诊、直肠指诊和瘘管探查可以明 患者．可考虑使用抗生索。中性粒细胞计数降低(低于500． 1000 确肛瘘的诊断和解剖特点。肛门镜和乙状结肠镜能够发现 mms)和(或)体格检查无波动感的患者。单独应用抗生 肛瘘内口和其他黏膜病变．如克罗恿病的直肠炎。通常无需 素的治愈率可达30％一88％i4…。 实验室检查．除非合并全身症状。如发热、严重的潜在疾病 肛周脓肿合并社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 或诊断不明确。 (MRSA)感染时，尚不确定切开引流后是否需要培养。脓液 2．痿管造影、直肠内超声、cT和MRI可供选择，用于培养对治疗帮助不大．但在复发感染或伤口长期不愈的患 确定肛周脓肿和肛瘘的解剖特点并指导治疗。推荐等级： 者中可以采用。合并其他感染或非特异性细菌如结核菌感 lC 染的HIV患者，可能会受益于脓液培养和抗菌治疗。 肛周脓肿和肛瘘通常依靠临床表现做出诊断和治疗选 美国心脏病学会建议对人工心脏瓣膜、既往细菌性心 择。除复杂性肛瘘或复发性疾病外，绝大多数肛瘘无需影像 内膜炎、先天性心脏病、有瓣膜病变的心脏移植患者。