全膝关节置换术的围手术期护理概要1.pptVIP

术后 膝关节置换术后的护理 5 ?一般护理 ?护理要点 ?并发症的护理 ?功能锻炼 ?一般护理 去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min 卧位 生命体征监测 饮食 ?一般护理 切口处的护理 疼痛的护理 末梢血运的观察 引流管护理 ?术后护理诊断 P1: 组织灌注不足 与术前、术后禁食水，术中术后失血失液较多有关 I 1严密观察生命体征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血（伤口压冰袋，压沙袋）、补充血容量。 I 2术后夹闭引流管两~三个小时（严格遵循医嘱）术后1～2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生 O:患者术日生命体征平稳，当日引流量为600ml，组织关注不足及时纠正。 ?术后护理诊断 2 I 1 术后疼痛较轻时，听音乐或看电视以分散注意力，予心理护理 P2:疼痛 与手术至组织损伤有关 I 2 疼痛较重时应用止痛泵止痛，并遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠100ml+凯纷100mg O:患者疼痛得到有效控制。 疼痛量表 ?术后护理诊断 2 I 1： 定时翻身扣背，保持病人舒适体位，防止肢体受压，并注意保暖 P3: 身体移动障碍 与手术创伤疼痛及卧床限制活动有关 I 2 ：做好生活护理，口腔护理每天2次，大小便后及时清洁肛周及会阴 O: 病人未出现褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。 I 3 ：补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防止便秘 ?术后护理诊断 I 1 尿管的护理。 尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 I 2 I 3 I 4 护理措施 防止肺部感染。 教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 压疮的预防。 由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。 伤口及关节腔内感染要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感 P 4:感染 与无菌操作不严格、术中直接感染有关、与手术及组织损伤有关 O:患者未出现感染。 ?术后护理诊断 P5: 潜在并发症 下肢静脉栓塞 与手术后患肢肿胀有关 预防下肢静脉栓塞的护理措施： 1、术后抬高患肢，注意肢体保暖；避免食用富含维生素K的食物（如：蛋黄、大豆油、菠菜等），以免影响抗凝药物的作用。 2、抗凝药物治疗的护理：用药前了解病人有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能。 3、麻醉清醒后指导患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。 4、术后直腿抬高，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动，忌做按摩、理疗。 O:患者未出现下肢静脉血栓。 ?术后护理诊断 9、潜在并发症 血管神经损伤 与手术创伤及术后不当卧位有关 血管神经损伤 术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况，一旦出现腓总神经损伤症状，应通知医生及时处理，拆除加压外敷料，保持膝关节屈曲20～30度，以减少对神经的压近和牵拉：使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；经常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足；按医嘱正确使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。 O:患者未出现血管神经损伤 。 ?康复锻炼 被动为主 主动为辅 持续CPM理疗 康复训练 ?康复锻炼 被动训练 被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者坐于床沿，同法屈膝。 ?康复锻炼 被动训练 膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达到90°或以上。 ?康复锻炼 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 主动训练 ?康复锻炼 主动训练 伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒 ?康复锻炼 主动训