建设工程竣工验收消防备案申报表(范本).doc

建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位（印章）： 填表日期：2012年12月5日 建设单位 名城股份有限公司 法定代表人/主要负责人 李勇 联系电话 13********* 工程名称 滨海大酒店有限公司 联系人 陈新 联系电话 13********* 工程地址 滨海市九一路88号 竣工验收完成日期 2012.12.3 (在填表日7个工作日前) 类 别 √新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 使用性质 客房 建设工程质量监督机构 滨海市建筑工程质监站 消防设计备案凭证文号 350000WYS100012506 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 滨海土木建筑设计研究院 甲级 张三 邱二 8123456 施工单位 滨海建设集团公司 一级 李四 林星 8123465 监理单位 滨海市建设工程监理有限公司 甲级 王五 张强 8123645 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度（m） 占地面积（m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 滨海大酒店 框架 二级 6 1 23.1 1500 8286.2 800 储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积（m2） 装修层数 使用性质 原有用途 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 √建筑类别 合格 √防火分区 合格 √安全疏散 合格 √总平面布局 合格 √室外消火栓系统 合格 √防烟分区 合格 √平面布置 合格 √火灾自动报警系统 合格 √消防电梯 合格 √消防水源 合格 √室内消火栓系统 合格 □防爆 √消防电源 合格 √自动喷水灭火系统 合格 √灭火器 合格 □装修防火 □其他灭火设施 √其他：应急照明 合格 √建筑保温 合格 √防烟排烟系统 合格 其他需要说明的情况：名城股份有限公司于2010.4.30组织滨海市建筑工程质监站、滨海市土木建筑设计研究院、滨海市建设集团公司、滨海市建设工程监理有限公司等单位对新城广场进行工程竣工验收，结论合格。 说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。 4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。 5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料： （1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸； （2）消防产品质量合格证明文件； （3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证； （4）消防设施检测合格证明文件； （5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； （6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； （7）法律、行政法规规定的其他材料。 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。 6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。